【急救】心脏骤停患者如何进行有效抢救？

孟想成真

01
概 念
心脏骤停（CA）：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

心脏骤停后综合征（PCAS）是指心脏骤停（CA）时全身组织器官发生严重缺血、缺氧，炎症因子释放，产生各种代谢产物，自主循环恢复（ROSC） 后发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能紊乱或障碍。
02
心脏骤停的常见原因（6H5T）
“6H”
1.缺氧：包括气道梗阻、通气换气障碍、机械性呼吸问题
2.低血钾：血钾低于3.5定义为低钾，低于2.7开始出现心电图改变（T波低平出现U波）
高钾：血钾高于5.0mmol/L定义为高钾，T波高耸，高于6.5mmol/L,T波低平QRS波增宽
3.低温：指体温低于35度，若低于30度则出现心排下降、CPR及除颤不济
4.低血容量：大量腹泻、呕吐、创伤失血、烧伤、休克、脓毒症
5.酸中毒：PH<7.35，分呼吸性、代谢性酸中毒
6.低血糖：正常空腹静脉血糖是3.9-6.0mmol/L，空腹静脉血糖＜2.8mmol/L时被称为低血糖，糖尿病患者低血糖是血糖≤3.9mmol/L
“5T”
1.中毒：注意现场是否留有线索，某些药物可致QT延长引发尖端扭转型室速
2.心包填塞：心超见心包内游离液
3.肺栓塞：大的肺栓塞可致心跳骤停
4.冠脉血管栓塞：冠状动脉栓塞
5.气胸：气管移位，纵膈偏离患侧，肺压缩
6H5T
Hypoxia（缺氧）、Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）、Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）、Hypovolemia（低血容量）、Hydrogenion（酸中毒）、Hypoglycemia(低血糖)
Toxins（中毒）、Tamponade（心包填塞）、Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）、Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）、Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
03
临床表现
心脏骤停的临床过程可分4个时期:前驱期、发病期、心脏停搏期和生物学死亡期。
1、前驱期
许多患者在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重， 劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有。前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能预测心源性猝死的发生。部分患者可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。
2、发病期
又称终未事件期。是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括:严重胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快及室性期前收缩增加最常见。因心室纤颤死亡的患者，常先有室颤。另有少部分患者以循环衰竭发病。
3、心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。空有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下:
(1)心音消失。
(2)脉搏触不到、血压测不出。
(3)意识突然丧失或伴有短暂抽搐。抽搐常为全身性，心脏停搏后10s内，有时伴眼球偏斜。
(4)呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20~30s内。
(5)昏迷，多发生于心脏停搏30s后。
(6)瞳孔散大，多在心脏停搏后30~60s出现。
但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。
4、生物学死亡期
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施CPR和尽早电除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器感染占死因的60%，低心排出量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。
04
心脏骤停抢救的"黄金4min"
“心源性猝死抢救的最佳时间是黄金4分钟。
突然发生心脏骤停后的3-4秒会出现头晕、黑蒙；
10-20秒意识丧失；
30秒到60秒呼吸就停止；
4～6分钟，脑细胞发生不可逆损伤;
如果大于10分钟，脑死亡的几率比较大。
05
心脏骤停的处置
1、确保环境安全，做好自我防护
施救者要快速观察周围环境，判断是否存在潜在危险，并采取相应的自身和患者安全保护与防护措施。
2、判断意识和反应
施救者用双手轻拍患者的双肩，俯身在其两侧耳边高声呼唤:“先生（女士），您怎么了，快醒醒！”如果患者无反应，可判断为无意识。
3、检查呼吸
检查呼吸时，患者如果为俯卧位，应先将其翻转为仰卧位。用 “听、看、感觉”的方法检查患者呼吸，判断时间约10秒（1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 ）。如果患者无呼吸或叹息样呼吸，提示发生了心搏骤停。
4、呼救寻求帮助，取来AED
如果患者无意识、无呼吸（或叹息样呼吸），立即向周围人求助，拨打急救电话，并取来附近的AED。
5、胸外按压
在呼救的同时尽快开始心肺复苏。施救者首先暴露患者胸部，将一只手掌根紧贴患者胸部正中、两乳头连线中点（胸骨下半部），双手十指相扣，掌根重叠，掌心翘起，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保按压深度5～6 厘米，按压频率100～120 次/分，保证每次按压后胸廓完全回复原状。

6、开放气道
检查口腔有无异物，如有异物将其取出。用仰头举颏法开放气道，通常使患者下颌角及耳垂的连线与水平面垂直。
开放呼吸道方法主要有三种： 仰头抬颏法、双手托颌法、仰头举颌法。
7、人工呼吸
施救者用嘴罩住患者的嘴，用手指捏住患者的鼻翼，吹气2次，每次约1 秒，吹气时应见胸廓隆起。
8、循环做5个循环
循环做30次胸外按压和2次人工呼吸（30:2），每5组评估患者呼吸和脉搏。
9、AED到达，尽快除颤


▶前侧位：一片电极片放在右锁骨正下方，另一片在左乳头外侧，电极片的上缘位于腋下几厘米。
▶前后位：一片放在左侧胸部，介于胸骨和乳头之间，另一片贴在背部的左侧，挨着脊柱。

10、除颤后，立即施行CPR
立即按照30：2的比例实施胸外按压和人工呼吸，5 组（约2分钟）后，AED再次自动分析心律，遵循AED 的语音提示操作，直到患者恢复心搏和自主呼吸，或专业急救人员到达现场。
11、评估救治效果
救治有效的指标包括：每一次按压都可摸到搏动。若停止按压搏动亦消失，胸外按压应继续进行；面庞、口唇、甲床、皮肤色泽转为红润；瞳孔由大变小，睫毛反射出现；呼吸转为正常，出现自主呼吸；病员意识恢复，四肢有自主活动。
12、抢救成功后复原体位
如果患者的心搏和自主呼吸已经恢复，将患者置于复原体位（稳定侧卧位），随时观察患者生命体征，并安慰照护患者，等待专业急救人员到来。
06
一张图掌握心肺复苏

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来源：https://www.163.com/dy/article/HLNDGB910534F2FY.html
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