慢阻肺病患者什么时候需要用家庭呼吸机？如何选择最适合自己的？

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近日，《看呼吸》患者群里一直在讨论家庭呼吸机的问题，有朋友说医生建议买个家用呼吸机，但对这方面不了解不知用哪款呼吸机，还有朋友想听听针对慢阻肺病人使用呼吸机的建议。
家庭呼吸机的使用可能是慢阻肺病朋友发展到后期都要面临的一个问题，针对什么情况该使用家庭呼吸机？面对众多品牌、机型又该如何选择？小编采访了中日友好医院呼吸与危重症学科副主任呼吸治疗师夏金根老师。

慢阻肺病为什么要选择双水平呼吸机？

夏老师首先强调，要不要使用呼吸机一定要经过医生来判断。慢阻肺病患者使用呼吸机有两种情况，第一种情况是有阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是俗称的“打呼噜”，有时可能打着打着呼噜就出现短暂的停顿，肥胖的患者更容易出现这样的情况。这个疾病主要是因为上呼吸道咽部的肌肉张力下降，从而堵塞了患者的上呼吸道，所以患者在吸气的时候气体吸不进去。在睡眠的时候经常没有气进到肺中，这就可能会出现二氧化碳潴留或出现低氧血症的问题。这时候患者就可能需要去使用家庭呼吸机，这种情况只需要使用单水平压力的呼吸机就可以了。
单水平呼吸机在送气的过程中会刺激患者的咽部肌肉，同时它有一定的正压作用，对气道进行机械性的扩张，能够把患者的上呼吸道打开，打开之后气流就能进到患者的肺泡中去，完成气体交换的工作。
还有一类需要使用呼吸机的慢阻肺病朋友，就是有慢性持续的高碳酸血症。也就是我们通常所说的二氧化碳潴留。可能患者两、三个月内做过两次血气分析检测，两次都发现体内的二氧化碳分压大于等于52mmHg，这时就需要去佩戴家庭呼吸机了。这种情况患者需要使用双水平呼吸机。
双水平呼吸机有两个压力，吸气压和呼气压，也就是在患者吸气和呼气时都提供压力。慢阻肺病朋友呼吸困难的原因之一是肺泡弹性出了问题，使肺泡中的二氧化碳不容易排出去，导致机体内二氧化碳水平的增高。使用双水平呼吸机后会增加肺泡中的通气量，能够把我们体内产生的二氧化碳带出去，使体内二氧化碳含量接近于正常的水平。
还有一点值得注意的是，有的患者因急性加重住院，出院2-4周之后应再去复查一次血气分析，看看有没有二氧化碳分压增高，如果有的话，也建议大家在医生的指导下去使用家庭呼吸机。
痰量大、腹胀、血压低等都不适合用呼吸机

并不是所有符合上述条件的患者都适合使用家庭呼吸机。比如患者痰量特别大，咳痰又没有力气，这时候用呼吸机可能就有一定问题，因为患者痰排不出来的话二氧化碳也不容易排出去。还有一些面部有损伤或近期面部做过手术的患者也不适合使用。
另外，患者近期有消化道手术或严重腹胀的情况，心脏功能不好、血压偏低，甚至有的患者对呼吸机面罩有恐惧心理，都不太适合去使用呼吸机。但这仅仅是从适不适合使用的角度来说。具体患者到底要不要戴呼吸机，还需要患者与医生共同交流，去权衡利弊关系，最后决定要不要使用家庭呼吸机。
购买家庭呼吸机要从噪音、协调性等方面综合考虑

在选择家庭呼吸机时，除了它的种类，还要考虑很多其他的因素。夏老师强调，家庭呼吸机一定要适合自己，所以要去试戴。首先看噪音大不大，噪音太大夜间可能影响睡眠。
其次是呼吸机与患者之间的协调性，性能好的呼吸机当患者吸气时呼吸机就会马上送气，但如果性能不太好可能会出现“人机打架”的情况，这种情况虽然可以通过调整参数来缓解，但与机器本身的性能也有关系，所以患者在决定购买之前一定要试试。家庭呼吸机可能以后要长久陪伴患者的，所以在选择时一定要慎重，多方面综合的去考虑。

来源：https://www.toutiao.com/article/7160********6542882
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