临床13 预制之形——血管造影大师贾金斯

Struggle

提要：贾金斯博士是预成形导管的研发者，他所研发的导管现在被称为“Judkins导管”。此导管奠定了经皮股动脉选择性冠状动脉造影技术的基础，他还是SCAI（心血管造影和介入协会）的联合创始人。
前言：佩奇博士的回忆
SCAI的历史学家佩奇（Harry L.Page）博士在回忆贾金斯（Melvin P.Judkins，1922-1985）博士时，仍感到十分亲切。


佩奇博士回忆他们在协会创始董事会上一同度过的时光时说，这位共同创办人（贾金斯博士）非常克制而有礼貌，他不想因自己是素食主义者，而让董事会晚宴上的其他人大惊小怪。他回忆道：“晚宴时，在他面前有很多食物，但他真的没有吃什么。”“他也不肯说什么，只是一小口一小口地吃着蔬菜的边儿。”
当然，贾金斯博士的名气远远不止于他的亲切与随和。他开发了现在被称为“Judkins导管”的预成形导管。佩奇博士说，这些导管“至今仍没有变化”。这些导管构成了Judkins经皮选择性冠状动脉造影穿刺技术的基础。

当然，贾金斯博士还于1976年与医学博士索尼斯（Frank Mason Sones ，1918～1985）共同创立了SCAI，即美国心脏血管造影协会。

佩奇博士说：“由于这是放射科医生和心脏病专家之间的一块共同的‘地盘’，最初的计划是让他们轮流担任协会主席。”。“这实现了真正了解放射学的人和真正了解心脏的人的交叉以及很好的结合。”
索尼斯博士成为该协会的第一任主席，贾金斯博士紧随其后。佩奇博士说：“当心脏病专家开始接管这个领域时，我们终于没有放射科医生了，”他补充说，毫无疑问，第二任主席为该领域本身融入社会的快速发展过程而感到无比自豪。
佩奇博士说，1978年贾金斯博士中风后，他的妻子艾琳就成为了他的“得力助手”，甚至会与他一起参加理事会议。贾金斯博士于1985年去世，享年63岁。
说明：下面这篇文章题目为“血管造影大师：梅尔文·P·贾金斯”，作者是雷恩·贾金斯，注册护士，发表于洛马林达大学医学院的校友期刊上，1997年3月至4月。
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自己的诊所
贾金斯博士的喜好在他少年时就已显露出来。他自小在洛杉矶附近长大，喜欢建筑，喜欢手工课程，对所有机械的东西都着迷。他有两个叔叔，都是医生，几个阿姨都是护士，他的父亲是一名理疗师。年轻的贾金斯博士在大学里工程学和医学方面的分数都很高。
最终，医学站了上风。他在拉塞拉大学（La Sierra College）注册了医学预科课程。二战期间，由于军队为他在医学福音传道者学院（现称洛马林达大学）支付医学教育费用，他开始了泌尿外科的职业生涯，并完成了陆军委派他的任务，成为日本大阪第28综合医院泌尿科负责人。完成服役后，他回到加利福尼亚开始了为期一年的普通住院医师生涯。
他憧憬着在一个小镇上建立自己的家庭。妻子艾琳是个护士，他们在1946年结婚后，搬到了华盛顿附近的一个小型奶牛养殖社区。“我们的第一个病人是一只狗，它接受了x光检查，并像人类一样受到了无微不至的关爱，”贾金斯夫人在洛马林达大学医学院校友杂志对丈夫的悼念中这样回忆道。
然而，事实证明，独立诊所的要求太高，这对夫妇最终在加利福尼亚州的一个小镇建立了一个新的诊所，那里有一个友好的基督复临安息日会教堂。除了贾金斯太太之外，工作人员逐渐增加到另一个家庭执业医生，有时还有一个内科医生、四个护士、一个实验师和一个x射线技师、一个兼职理疗师、一个接待员和一个簿记员。
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学习放射学
到了20世纪50年代末，受职业倦怠的影响，贾金斯博士开始寻求新的挑战，放射学最终被证明成为了解决方案。他一直期待着每天与医院放射科医生会诊时，学习如何解读X光片。当他向一位由家庭医生转为放射科的医生寻求建议时，这位医生的热情非常具有感染力。

“最终的决定取决于能否找到一个可以接受一个近40岁的‘老人’的培训项目，”贾金斯女士写道：“梅奥诊所的拒绝信表明他太老了，已经不能开始进行专业训练。不过令他满意的是，几年后，他被邀请来到梅奥诊所发表一系列关于贾金斯冠状动脉造影技术的讲座！”
1961年，已近不惑之年的贾金斯博士来到了俄勒冈大学，开始了学习。那时，放射科主任查尔斯·多特（Charles Dotter，1920-1985）已经是一位著名的血管造影专家。血管造影和心血管放射学也很快成为了贾金斯博士的兴趣所在。

在四年的合作研究期间，两人共同开发和介绍了外周动脉狭窄的经皮腔内穿刺术。“他们的初步研究结果发表在1964年一篇具有里程碑意义的文章中，”贾金斯夫人说到，“最初却被大多数美国同事所鄙视，而这种手术是现代腔内血管成形术的先驱。”
由于俄勒冈州大学没有开展冠状动脉造影术，于是，贾金斯博士前往克利夫兰诊所学习索尼斯博士发展的肱动脉切断术。
在将自己的目标确定到心血管放射学上之后，他于1965年前往隆德大学。“当时瑞典是放射学的圣地，特别是选择性动脉造影术，”贾金斯夫人回忆道。1953年，放射科医生斯文·塞丁格（Sven-lvar seldinger，1921–1998）博士发明了以他命名的一种安全、简单的方法，即经皮动脉直接穿刺置管，在不减少切口的情况下引入血管导管，这是一个历史性的突破。

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专注导管研发
1966年，贾金斯博士回到俄勒冈大学后，被任命为放射学副教授和一个新实验室的主任，该实验室配备了第一台专门为血管造影设计的商业化成像设备。在瑞典期间，贾金斯博士帮助开发了一种用于经皮选择性心脏血管造影的“钩尾”导管。很快，他和俄勒冈州的同事们开始改进导丝并想出了几项创新。然后，他开始寻求一种导管，可用于选择性冠状动脉插管。
贾金斯博士制备了一个塑料的心脏标本，一卷金属丝，一把切丝钳，开始制造成形金属丝。贾金斯夫人写道：“在他的导管实验室里没有刷洗的时候，他就专注于弯曲成型的金属丝，在擦洗池里用各种管子和水龙头来塑造金属丝。”。“他会仔细观察形状，将金属丝放在观察箱上的胸片上，仔细思考，然后做出改变。”如果一种形状看起来可行，他会在成形金属丝上穿一根导管，将其浸入沸水中固定形状，然后在心脏标本上进行实验。

很快，贾金斯博士就开始在真正的病人身上使用他的新导管，根据每个病人的解剖构造制造出特制的导管。因此，经皮选择性冠状动脉造影术应运而生。此项新技术的细节以及它所产生的杰出的放射线图像发表于1967年的《放射学》杂志上。1968年，预成形的Judkins冠状动脉导管和成型金属线开始商业化生产。
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来到洛马林达大学
到了1969年，贾金斯博士成为心血管放射学主任、放射学教授，以及一个新的研究实验室的负责人，这个实验室是一位充满感恩之心的病人的礼物。后来他又收到了加入洛马林达大学的邀请。尽管贾金斯一家更愿意留在俄勒冈州，但他们还是听从了上帝的旨意后接受了这个职位。
1970年，贾金斯博士成为放射科学系主任和洛玛林达心血管实验室主任。一旦他设计的最先进的实验室建成并投入运行，世界各地的医生就纷纷前来学习贾金斯博士的技术。博士还与设备制造商与工程师建立了深厚的友谊，进而影响了下一代设备的研发。

“虽然一个正确塑形的导管是成功的关键，但他总是强调他的技术并不仅仅局限于导管的使用，”贾金斯夫人解释道。“Judkins技术结合了经股动脉通路和操作独特的预成形导管的专业技能，适当的患者拍摄体位和高质量的射线照相硬件，最终产生并记录了最佳信息，同时又保护患者和实验室团队免受不必要的辐射照射。”

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中风之后
1978年，贾金斯博士中风发作，这位著名的心血管造影学家从事实验室研究的日子也随之戛然而止。他和贾金斯太太优雅地接受了自己的局限性，并作为一个团队，为几份科学出版物撰写文稿，继续从事其他非临床专业的活动。
这对夫妇一直都是实车和模型车的粉丝，他们还利用更多的时间加强了他们的车模观摩活动。
贾金斯博士于1985年去世，这对夫妇长达39年的亲密合作也随之终止。
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让更多的病人得到安全的冠状动脉造影
“他制定了一个由放射科医生和心脏病专家共同追随的路线，这是对他在这两个领域的卓越成就的赞许，”贾金斯夫人写道。
“他从未申请专利，也从未因他开发的任何心血管工具或装置而获得任何金钱奖励……有一次他被问到为什么没有为自己研发的设备申请专利时，他回答说他想让尽可能多的病人都能得到安全的冠状动脉造影术。世界上大多数导管插管实验室都使用Judkins技术进行选择性冠状动脉造影，这一事实证明他的愿望已经实现。”

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