健康体检CT检查常识普及须知

孟想成真

随着人类社会的发展，医学科技的高速发展、人们生活水平的不断提高，医学CT检查变得越来越普遍。由于CT检查诊断准确、方便快捷、价格也较为合理，已得到广大老百姓的普遍接受。同时，随着人们的知积越来越丰富，对放射线的相关知识也有了一些较初步的理解，但是大家所接受到的有关放射线的信息通常都是负面的，如二战时投在日本广岛、长屿的原子弹，前苏联切尔诺贝利核电站、美国三里岛、还有福岛核电站爆炸事故等等，都不同程度地造成核泄漏，对广大人民群众造成不同程度的伤害，在人们的心理留下了阴影。因此，大家对这种基于放射线的检查设备也起了些疑心。

放射线

放射线(radioactive ray)是由不稳定元素衰变时，从原子核放射出来的有穿透性的粒子束。我们经常听到或者接触到的放射线主要包括X射线、α（阿耳法）射线、β（贝他）射线、γ（伽 玛）射线。我们在医学CT检查当中，所应用到的就是X射线。X射线是一种人工射线，是高速电子束撞击阳极靶后产生的一种射线，所以它是人类可以精确控制的一种射线，它的产生、关闭、剂量大小均可得到精确控制。X射线有几个特殊本领，包括穿透性、摄影作用、荧光效应、电离效应等。在进行医学CT检查时，主要是应用其穿透效应。当人体进入CT设备，然后医生控制CT设备，让其产生适量的X射线并从一侧穿透过人体的检查部位，另一侧的射线探测器接受到这些放射线并转换成数字信号，最后，电子计算机对这些数字信号进行复杂的计算，一幅准确、漂亮的CT图像就展现在我们的眼前了。当然，这种CT图像虽然很清晰、很漂亮，但对于普遍老百姓来说，还是很难看懂，因为里面包含了大量的医学信息，但是，经过医学影像学的专业医生的分析、判断，就可以对我们的身体健康状况进行评估了。


在人体辐射防护和放射医学中，人们用希弗（Sv）作为国际单位，用来衡量辐射对生物组织的伤害。希弗是个非常大的单位，因此人们通常使用毫希弗（mSv）、微希弗（uSv）。1毫希等于 1000微希。对于日常工作中不常接触辐射的人来说，每年正常的天然辐射(主要是空气中的氡辐射)为1000微希～2000微希。当短时辐射物质摄取量低于100毫希时，对人体没有危害；100毫希～500毫希时， 没有疾病感觉，但在血样中白细胞数在减少；1000～2000毫希时，辐射会导致轻微的射线疾病，如疲劳、呕吐、食欲减退、暂时性脱发、红细胞减少等；2000～4000毫希时，人的骨髓和骨密度遭到破坏，红细胞和白细胞数量极度减少，有内出血、呕吐等症状；大于4000毫希时，将会直接导致死亡。
大家可能不知道，其实在日常生活当中，人体也会接受到来自方方面的辐射，其来源也五花八门，主要包括有宇宙射线，空气中的氡、存在于土壤、岩石、水 和大气中的铀-238、铀-235、钍-232、钾-40、镭-226等，人类无时无刻不在接受着各种天然射线的照射，可以这么说，我们生活在放射线的包围当中，我们通常把这些来自然界的射线的照射，称之为本底辐射。除了这些本底辐射之外，放射线的来源还包括无处不在手机、电脑、微波炉、电磁炉、电热毯，甚至电视、夜光表以及一些建筑材料等等，所有这些日常用品均会发出大小不等的放射线。一般来讲，人们平时所接受的天然辐射剂量基本上保持不变。据联合国原子辐射效应委员会2000年的报告，天然辐射所致世界人口平均年剂量外照射为：宇宙射线0.4mSv(Sv为辐射对人体产生的有效剂量的计量单位)；陆地γ射线0.5mSv。内照射为：吸入(主要氡)2mSv；食入(钾-40等)0.3mSv；总计为2.4mSv。飞行机组人员年均接受天然辐射的有效剂量为3.0mSv；采矿(除煤矿外)人员年均接受天然辐射的剂量为2.7mSv，这些本底辐射对人类健康是没有任何影响的。


医学CT检查时，人体也会接受少量放射线，根据检查部位及检查范围的不同，人体接受的放射线剂量也会有所不同。以下是一些CT检查的剂量。头颅10mSv，胸部15mSv，腹部平扫11mSv，腹部增强 22～33mSv，盆腔平扫11mSv，盆腔增强22～33 mSv。由此可知，这种医学CT检检所带来的辐射剂量，只要是合理的，在医学控制下的放射线辐，对人类健康是没有任何影响的。


总而言之，只要我们在医疗实践当中，严格把握放射线使用的正当性原则、最优化原则和剂量限制原则，适度使用医学CT检查，是不会对我们的身体产生任何危害的。我们医学科技人员完全可以利用它，守护我们的健康，为人类的健康做出它应有的贡献。

螺旋CT检查

螺旋CT扫描是X线球管围绕人体做连续旋转扫描的同时，扫描床自动匀速水平进床，因此，扫描线在患者的体表上呈螺旋形的。与常规CT扫描不同，螺旋式扫描所获得的是连续层面的信息，是扫描范围内的所有组织的信息，所以又称为容积数据，避免了断层CT扫描时由于呼吸运动容易造成遗漏小病灶的弊端。螺旋CT根据探测器的不同，分为单层螺旋CT和多层面螺旋CT。数字化平板探测器，由于采用了特殊的探测器和新的技术，扫描速度明显提高，使覆盖面大的快速薄层高分辨扫描成为可能。
这些技术的临床应用，使CT的应用范围进一步扩大，尤其是受运动影响较大的脏器的显示方面，图像质量和诊断信息有了明显改善；螺旋扫描的优点是不易遗留病变信息，扫描速度快，而且图像处理上有很大的灵活性，可获得任意方向的图像层面。

检查前准备

1.禁食4～8小时。近期未做过消化道钡餐或腹内钡剂已排出。
2.扫描前15～30分钟饮水或口服1.5％～2％的泛影葡胺500～800ml，上扫描床前再饮水或口服1.5％～2％的泛影葡胺200ml。做好碘过敏试验。

临床意义

螺旋CT一般单部位的扫描可在5～10秒内完成，或在患者一次屏气状态完成数据收集，方便危重患者及婴幼儿患者的检查，并可在对比剂到达峰值时成像，节省对比剂用量。可提高病灶检出率和CT测量的准确性，消除呼吸运动伪影；避免遗漏小病灶，并可采取任何位置或任何方向重建。可以保证以病灶为中心；避免部分容积效应；螺旋CT可重建出高质量的三维图像和血管造影图像，在某些部位获得仿真内镜图像，具有CT透视功能，指导介入手术等。

PET-CT检查

正电子发射断层-X线计算机断层组合系统（PET-CT）可广泛应用于健康体检和肿瘤诊断、疗效评价与监测，在欧美发达国家，PET-CT已被视为健康体检和肿瘤诊断的最佳手段。PET-CT是正电子发射断层（positron emission tomography,PET）和X线计算机断层（computer tomography,CT）组合而成的多模式成像系统，是一种可以在分子水平成像的影像技术。PET-CT将PET与CT融为一体，使两种成像技术优势互补，PET图像提供功能和代谢等分子信息，CT提供精细的解剖和病理信息，通过融合技术，一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变，实现了“1+1＞2”的效果。

临床应用

目前在临床上，PET-CT主要应用于全身肿瘤诊断、疗效评价、复发和转移监测。
1.正电子发射断层-X线计算机断层组合系统（PET-CT）在肿瘤中的应用
（1）恶性肿瘤的诊断，良恶性病变的鉴别诊断。近10年来，PET-CT将肿瘤18F-FDG PET显像的诊断正确性由85%左右提高到95%～100%。
（2）探测恶性肿瘤转移灶，进行术前分期和再分期。
（3）当发现转移灶或出现副肿瘤综合症或肿瘤标志物升高时，寻找肿瘤原发灶。
（4）监测恶性肿瘤的疗效，包括判断治疗响应和治疗效果。判断肿瘤对放、化疗的敏感性，指导选择合理的治疗方案，减少医疗资源浪费。
（5）探测肿瘤复发，特别是肿瘤标志物升高时。
（6）治疗后体检或其他影像检查发现有残留异常，决定是肿瘤或是治疗后的纤维化或坏死。
（7）选择肿瘤内最可能获得肿瘤诊断信息的活检区域。
（8）指导放疗计划，肿瘤放疗前生物靶区的勾画。
2.PET-CT在健康查体中的应用
随着生活水平的提高，人们的自我保健意识逐渐增强，对健康体检就有了更高要求。PET-CT能早期发现严重危害生命的肿瘤。尤其是对于恶性肿瘤来说，在病变早期往往无明显不适症状，致使大多数患者就诊时已发展到中晚期，使临床无法达到“早发现、早诊断、早治疗”。PET-CT广泛应用于40岁以上人群的健康查体成功解决了这一问题，使许多肿瘤患者因为早期诊断而得到治愈。欧美等发达国家已将PET-CT作为高危人群筛查这些疾病的手段，争取早诊断、早治疗、早受益。

作用

PET-CT检查能显示病变的形态改变及功能代谢特征，诊断敏感性及准确性较高，但包括本方法在内的任何一种影像学方法均不可能对所有疾病的诊断达到100%准确，需结合临床及其他检查综合分析。PET-CT显像设备精密复杂，需在设备稳定可靠状态下进行。

特色

1.正电子发射断层-X线计算机断层组合系统（PET-CT）能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃、增殖旺盛，摄取显像剂能力是正常细胞的数倍，形成图像上明显的浓集点，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即可发现其他影像学不易发现的微小病灶。
2.PET-CT一次检查即可快速获得全身影像。其他影像学检查都是对选定的某一部位进行扫描，容易漏诊身体其他部位的病灶，而PET-CT一次扫描仅需近20分钟，能分别获得PET、CT及两者融合的全身各个断面及三维图像，可直观的看到病变在全身的受累部位、分布情况。
3.PET-CT可以实现医学影像诊断的“四定”。即“定位”指发现病变和明确病变部位；“定性”指明确病变的病理和病理生理性质（良恶性鉴别）；“定量”指PET-CT不仅能提供病灶的大小、范围、密度等数值，更重要的是能提供功能和代谢的指标（葡萄糖代谢率、局部血流量、氧耗量等），更能深入本质的反映病变性质、程度；“定期”是指确定疾病的发展阶段。
4.PET-CT检查安全无创。PET或PET-CT在美国等发达国家已应用近30年，放射性核素和X线所产生的辐射都在安全范围内，所采用的显像剂是构成人体生命的基本元素，检查十分安全，无毒性、过敏等副作用。

检查须知

PET-CT检查所用的正电子药物需当天生产，且半衰期短、成本贵，需按照约定时间准时接受检查。
PET-CT检查前1～2天可以多饮水，禁做剧烈运动。糖尿病患者可以正常服用降糖药。如果近期做过钡餐检查或钡灌肠，要求肠道钡剂排清才可接受检查。停服影响检查结果的相关食物或药物。检查当天禁食4～6小时，预约在上午检查者不吃早餐，预约在下午检查的不吃午餐。禁食前要求吃高蛋白、低碳水化合物的食物。可饮白开水，禁饮含酒精、含糖类、咖啡类饮料，避免高强度锻炼，以限制局部肌肉过度摄取药物。若疑腹部病变，则应禁食12小时。脑部检查至少禁食6小时，并停服一切不必要药物（请咨询临床医师）。心脏检查可进清淡饮食，但须在前两天内禁饮咖啡、茶及酒精类饮料，停服氨茶碱类及其他扩血管类药物（特殊情况请遵医嘱）。
此外，还会有接诊医师会对患者进行问诊，请详细介绍诊疗经过，并尽量提供全面的病历、化验单、其他影像学检查结果及图像资料，如B超、X线、CT、MR。如有以下情况请向医生主动说明：糖尿病、排尿困难、二便失禁、体内金属异物、妊娠及哺乳、不能平卧、行动不便、意识障碍、近期是否做过钡餐检查等。如病情严重不能停药者，请临床医生在申请单上注明。注射药物后需安静休息50分钟或以上，候诊期间避免精神紧张、情绪激动，勿与他人交谈、走动，勿咀嚼，不得使用手机。显像前需排空小便，切勿将尿液滴到衣物或皮肤上，以免影响诊断结果，如不慎发生上述情况，请及时向医生说明。
另外，还应去除身上一切金属和密度较大的物品，请不要佩戴任何首饰，所穿衣物不要有金属饰品或金属拉链。有活动假牙应取下。女性受检者还应去除带有金属垫圈的内衣。机器扫描期间一般需仰卧，举双臂过头30分钟，并固定肢体，避免身体移动。检查耗时较长，要求检查者要有一定的耐受力，对有幽闭恐惧症、焦虑症者或小儿患者，必要时使用松弛药物、精神镇静药物，需要家属和医护人员陪同。部分患者视情况可能需接受延时显像，检查结束后请在指定休息区继续等候，得到工作人员明确通知后方可离开，请勿自行离开。

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