磁共振直肠MRI及肛周MRI扫描技术

孟想成真

检查前准备:扫描前需禁食禁水4小时以上，不特别要求进行肠道准备，检查前去除患者身上的金属异物。
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分，一般定义为肛门以上15CM之内。
直肠Ca分为：
1.低位直肠CA：从肛门边缘0~5CM之间部分。
2.中位直肠CA：从肛门边缘5~10CM之间部分。
3.高位直肠CA：从肛门边缘10~15CM之间部分。
肛门直肠瘘，简称肛瘘，指肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，是肛周脓肿的后续改变。包括外口、瘘道、内口。
解剖肛管：从会阴皮肤至齿状线。
外科肛管：从会阴皮肤至肛直肠环，长约4-5CM，上至耻骨直肠肌。
检查方法：1.直接检查。2.应用肠道球囊导管。
线圈：多通道体部相控阵线圈或直肠专用线圈。
体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心置于直肠中心，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
定位位置：直肠中心
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位


横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列
中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
频率编码为前后。


矢状面：SAG T2 （FS）FSE 矢状面T2（脂肪抑制）序列
在横轴位和冠状位上定位，在横轴位上找到显示直肠或病变最佳的层面，在横轴位使定位线平行于直肠前后径长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于直肠的走形。扫描范围包括整个直肠部分，需包括整个病变范围。

添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，如使用脂肪抑制技术，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
使用NPW（无相位卷积），频率编码为前后。


横断面：AX T2 FS FSE 横断面T2脂肪抑制序列
在冠状位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示直肠最佳的层面，使定位线垂直于病变所在位置的直肠壁（与病变轴线垂直）。在冠状位调整角度使两侧对称扫描，扫描范围上至乙状结肠下缘，下至肛门，需包括整个病变范围，如观察转移性病变需加大扫描范围。

使用NPW，频率编码方向为前后方向。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
横断面： AX T2 FSE 横断面T2加权序列
复制AX T2 FS FSE的定位线

使用NPW，频率编码方向为前后方向。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。


横断面：AX DWI，横断面弥散加权序列
复制AX T2 FS FSE的定位线

添加上下饱和带，可消除血管的搏动伪影。
盆腔扫描B值不宜过大（600~800），盆腔解剖结构复杂，需添加局部匀场。
建议使用ASSET减小EPI的变形，但为保证信噪比，不建议使用PURE技术。
频率编码方向为左右方向。
扫描完成后作ADC图分析。


横断面： AX T1 FSE 横断面T1加权序列
复制AX T2 FS FSE的定位线

去掉上下饱和带，可缩短扫描时间。
使用NPW，频率编码为前后。


冠状位： COR T2 （FS）FSE 冠状面T2（脂肪抑制）序列
在横轴位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示直肠最佳的层面，使定位线平行于病变所在的直肠壁，在横轴位上找到显示病变最佳的层面，使定位线平行于当前病变的左右轴，对称扫描，扫描范围包括整个直肠，需包括整个病变范围。

添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，如使用脂肪抑制技术，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
使用NPW（无相位卷积），频率编码为上下。


增强扫描与子宫扫描相似，均需动态增强扫描，在此不再说明，如需了解请参考往期推送文章。


直肠及肛周扫描序列推荐：
SAG T2 （FS）FSE
AX T1 FSE
AX T2 FSE
AX T2 FS FSE
AX DWI
COR T2 （FS）FSE


增强序列：
AX LAVA C++
COR LAVA C++
SAG LAVA C++


直肠及肛周扫描技术参数推荐：
SAG T2 FS FSE：FOV 24CM，层厚3-4MM，间距 0.5MM，矩阵不小于320*224。
AX T1 FSE：FOV 24CM，层厚3-4MM，间距 0.5MM，矩阵不小于288*224。
AX T2 FS FSE：FOV 24CM，层厚3-4MM，间距 0.5MM，矩阵不小于288*224。
AX DWI：FOV 25-40，层厚3-4MM，间距 0.5MM，矩阵不小于128*128。
COR T2 FS FSE：FOV 24，层厚3-4MM，间距 0.5MM，矩阵不小于320*224。


AX LAVA C++：FOV 30，层厚3-5MM，无间距，矩阵不小于288*192。
COR LAVA C++：FOV 30，层厚3-5MM，无间距，矩阵不小于288*192。
SAG LAVA C++：FOV 30，层厚3-5MM，无间距，矩阵不小于288*192。


造影剂0.1mmol/KG或2ml/10KG，速率2.0~3.0ml/S。


注意事项：
1.在直肠扫描定位时，特别是扫描横轴位时，为了避免容积效应的产生，扫描层面需与病变轴线垂直。
2.对于直肠扫描有人认为不使用脂肪抑制技术。不采用脂肪抑制技术的原因：1.直肠周围高信号的脂肪组织与低信号的淋巴结形成天然对比，有利于淋巴结的检出。2.直肠周围高信号的脂肪组织与低信号的肠壁肌层形成对比，有利于观察病变的浸润情况。
3.为了获得高分辨率的图像，扫描时间在直肠或肛瘘检查中相对是次要的
4.需观察肛瘘细小的瘘管时，可使用3D 的True-FISP（FIESTA、balanced FFE）序列。



来源于： MR LiaoY 磁共振之家


来源：https://www.toutiao.com/article/6946163********6311
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