呼吸机操作指南：3 步上手无创机械通气

Struggle

无创机械通气是指通过鼻罩或者面罩连接，利用呼吸机在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气，进而给予患者通气支持。
相对于有创机械通气，无创机械通气可预防气管插管相关并发症、减少患者不适、维持自主的气道保护机制，其临床应用越来越广泛。
今天，笔者将从性能、连接器、模式三方面来介绍无创机械通气。


1看一看无创呼吸机 4 项性能

无创呼吸机是实现无创机械通气的主要装置。无创呼吸机的性能越好成功率越高。无创呼吸机主要性能要求有：

1. 人机同步性：灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调，增加患者的舒适性及治疗成功率。
2. 工作模式：无创呼吸机需要具有常用基础模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
3. 性能指标：

• 氧浓度可调 21%～100%（这里不得不提一句，市场有 2 种类型：一种是内置供氧模块的也就是可以调节氧浓度（21%～100%）的呼吸机，一种是不带供氧模块的通过外接氧气来调节氧浓度的呼吸机，这里推荐使用氧浓度可以调节的无创呼吸机）；
  
• 最大吸气压至少 25～30 cmH2O；
  
• 最大吸气流速 180 L/min 以上，这决定呼吸机的漏气补偿能力。
  

4. 监测报警：最好具备潮气量监测、漏气量监测及波形监测功能，更好的指导临床参数设置。


2认一认几种连接器的功能及构造

无创机械通气的最大特点在于它非侵入性的连接方式。无创呼吸机连接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、头盔等，目前以鼻罩、口鼻罩最常用。

接下来，我们认识一下面罩的几个重要的构造。

注：（1）排气孔，（2）安全阀，（3）多功能连接小孔，（4）气管镜操作孔。



1. 排气孔
有些面罩上存在一片散在均匀的小孔，这是排气孔，是患者呼气的地方。有些面罩则没有这些排气的小孔，那么就需要外接呼气阀（平台阀、侧孔阀、静音阀都属于呼气阀）来保证患者的呼气。
平时临床中使用，切不可既无排气孔又无呼气阀，也不可在有排气孔的情况下再接呼气阀。
2. 安全阀
又叫防窒息阀，由塑料膜片和一个孔径较大的漏气孔组成。在流入面罩的气流受到阻碍时，此孔可提高安全性。
呼吸正常工作时，因管路里的气流和正压作用于膜片，使其向上封闭漏气孔，维持正常通气。
当呼吸机故障或管路断开等，管路内无气流和正压，塑料膜片由于重力作用向下垂落，该漏气孔打开，患者可通过此孔进行呼吸，提高安全性。
3. 多功能连接小孔
这些小孔接口可连接氧气或测压管。
4. 气管镜操作孔
此孔可使患者在无创呼吸机支持下顺利完成气管镜操作。


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3学一学无创呼吸机的 5 种模式






无创呼吸机模式看起来复杂多样，其实它们之间是相互联系的，笔者今天通过结合呼吸机波形，带大家来简单了解无创呼吸机模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。
1. 自主呼吸

自主呼吸时，吸气负压，呼气正压。
2. CPAP 模式

CPAP 模式下，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，整个通气过程由自主呼吸完成，实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移一个 CPAP 压力，有利于打开气道。
主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肺水肿等。该模式不提供吸气压力支持。

3. S 模式

该模式相当于有创的 PS+PEEP 模式，在吸气期提供呼吸支持。但该模式必须在患者自主呼吸较强的情况下，每次呼吸都需要患者触发，当患者无触发，呼吸机则不送气。
如图中 A 吸气前压力下降，代表此次呼吸由病人触发送气。B 为吸呼气切换点，为自主切换。
4. T 模式

时间触发的控制通气，时间触发（C）时间转换（D），呼吸机完全控制病人的呼吸，适用于病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机。
5. S/T 模式

S/T 模式较 S 模式更安全，是临床中最常用的模式。当患者没有自主呼吸或自主呼吸微弱时，将会强制启动 T 模式一次。
如图，前面 2 次送气前压力下降（A），代表这两次送气由病人触发，并且吸呼气切换为自主转换（B）。
但是后面患者没有触发了，呼吸机则在前一次送气的开始算起，等待至 60/f（若呼吸频率 f 为 12，则呼吸机将会等待 60/12，也就是 5 秒），如果此时患者还没有触发（也就是 C 点处）呼吸机则强制送一次气，也就是 T 模式，并且此次送气时间为设定的 Ti，吸呼气切换为时间转换 (D)。
6. PCV 模式

PCV 其实相当于有创模式的 P-A/C 模式, 原理与 S/T 模式相似，与 S/T 不同的是，它属于控制通气，也就是说不管此次呼吸是不是患者触发的送气，呼吸机都控制病人的吸气时间。
如图 D，患者每次呼吸的吸呼气切换都为时间转换。

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