MRI影像学习笔记（三）

孟想成真

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按照解剖部位划分



颅脑 Brain

MRI是最常用也是最重要的颅脑病变检查手段。与CT相比，MRI没有骨性伪影，具有更好的软组织分辨能力。并且可以根据需要，灵活选择轴、冠、矢及斜位扫描，充分显示病变。


在颅脑检查中，最常用、也是最基础的扫描序列有T1加权、T2加权成像，以及在此基础上的一些变化及衍生T1、T2序列。一般来讲，T1显示解剖结构好；T2对于显示病灶更加敏感。对于此类序列，通常使用二维平片阅片便可以满足临床诊断需求。但从提高阅片效率和准确率角度出发，还需要提供灵活可配置的挂片协议，以及多序列对比阅片。


T1、T2序列是诊断绝大多数颅脑疾病的重要基础，此外，还有若干相对“高级或复杂”的扫描序列，如DWI、PWI、DTI及fMRI等。这些序列能够更好的反映新陈代谢与血流动力学信息，从而能够辅助对于神经性疾病与肿瘤学疾病的诊断。此类序列也被称做是参数化或功能化的影像，通用需要采用一些特殊的显示方式。例如，采用伪彩方式来显示。以及必须支持由用户勾画ROI，计算ROI内信号值统计特征，并且能够在时间序列上，给出信号变化时间曲线。以下图所示的灌注图像为例，原始的MRI灌注图像都是灰度的，但通常采用伪彩显示。用户往往期望能在图中手工勾勒选取任意形状的感兴趣区域，然后由软件给出该区域内的信号值统计信息，包括信号随时间的变化曲线，也就是通常所说的时间强度曲线（Time-Intensity Curve）。

                               
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*来自西门子

此外，由于对复杂疾病的诊断往往需要综合查看多种不同方式扫描序列，所以，对不同序列的配准及融合显示功能也非常有价值。包括不同参数图像之间、参数图像与解剖形态图像之间的配准与融合。例如，下图显示的将功能图像融合显示在形态图像上。

*来自GE BrainWave

在下面这个更复杂的例子中，将三种扫描序列进行了融合显示，包括灰度显示的反映解剖形态信息的T1序列；以橙色高亮区域“贴”在灰度图上显示的fMRI活跃区域，反映了大脑当前的功能活跃区域；以浅蓝色三维纤维束立体显示的DTI影像，反映了白质纤维束在颅内的走行。

                               
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 *来自Philips

在颅脑MRI影像查看与分析领域，GE公司推出 BrainView 和 BrainWave 两项专科软件系统。其中，BrainView能够支持对DWI、PWI、DTI及fMRI等序列的查看，并且集成了伪彩显示、配准、融合等功能。BrainWave则专注于fMRI的查看与分析。Philips公司IntelliSpace影像系统、Siemens公司Sygo.MR中也提供了对应DWI、PWI、DTI、fMRI扫描序列、并且与颅脑疾病诊断相关联的影像查看与分析功能模块。


心脏Cardiology



MRI被应用于心脏检查的多个方面，包括：形态学检查，提供心脏解剖的高分辨率成像；心脏功能学检查，评价射血分数EF，每搏输出量SV，收缩末期和舒张末期容积,心输出量,以及瓣膜性能；心肌灌注和心肌活性；冠脉解剖和血流；心肌代谢；高分辨率血管壁斑块成像。


其中，心脏功能学检查是MRI的一项重要应用，其过程大致为：采用电影采集扫描获取并显示心脏MRI心脏动态图像，也就是在一个心跳周期中的多个时相的心脏三维影像；采用手动、半自动或全自动方式勾画心室内外侧壁最大舒张末期和最大收缩末期轮廓，如果能够勾画整个心动周期舒收的每一时相更好；通过勾画的轮廓用心功能分析软件包计算出心室容积、肌块和心功能有关参数绘出心室容积及容积的变化率曲线图；从而进一步根据心室内外心肌壁的轮廓变化来分析及评价心肌厚度，并且以图、表形式显示心肌厚度的变化。

*图片来自北大医院影像科李沙

MRI心脏功能学检查反映的是心脏活动状态，而MRI灌注检查则反映了心脏的新陈代谢状态。其基本原理是通过团注造影剂后,以超快速成像方法记录造影剂流经心肌的全过程,并进行局部组织的血供分析。临床中比较常用的有首过时相（First Pass）和延迟灌注时相（Delay Perfusion）。
在MRI心脏功能学和灌注检查影像分析中，都会用到心脏分区和牛眼图功能。同时，会大量使用电影播放（Cine）功能。

*左心室短轴位冠脉心肌供血分区示图: 供血分区：0-3、13-15 左前降支供血区，4-7 左回 旋支供血区，8-12 右冠供血区。心肌壁划分：前壁0-3；侧壁4-7；下后壁8-11；间壁12-15。

                               
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*心肌灌注牛眼图

MRI心肌弥散成像方式则是基于心肌梗塞区水的弥散系数因心肌水肿较正常心肌明显下降，来辅助诊断心肌存活性。


GE CardiacVX  软件包提供电影播放功能，用于辅助查看多断层、多相位MRI影像。GE Cardiac Function Analysis心脏功能分析模块，具备每博输出量（stroke volume）和射血分数（ejection fraction）计算功能，采用半自动方式分割心肌等组织。

                               
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*GE CardiacVX

Philips MR Cardiac Quantitative Mapping模块提供面向T1、T2和T2*序列的心肌定量测量与映射，用于辅助心肌疾病检测。Philips MR Cardiac Viewing模块则提供面向心功能的心室容积和心肌体积测量等功能，以及心肌运动和厚度变化。

                               
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*Philips MR Cardiac Quantitative Mapping

*Philips MR Cardiac Viewing

Siemens Syngo.MR Cardiac 4D Ventricular Function 模块提供基于手工或自动的左右心室容积计算，并内置工作流程向导。

*Siemens Syngo.MR Cardiac 4D Ventricular Function

脊椎 Spine



脊椎检查中通常使用T1、T2扫描序列，并且会在矢状位、轴位、冠状位和任意角度生成多个扫描序列。在脊椎阅片中，最常使用的是脊椎标记功能（Spine Labeling），其中，包括了传统的完全手工标记方式，也包含了基于三维空间坐标的多序列关联标记，以及基于人工智能算法的全自动标记。此外，不同序列之间的同步浏览（Cine），尤其是方向相同但层厚不同的序列之间的同步定位，也对提高医生阅片效率非常有帮助。


Siemens Syngo.via MR Spine 模块中推出了效果如下图的多序列同步。

                               
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*Simens Syngo. via MR脊椎同步浏览

来源：https://blog.csdn.net/zstarwalker/article/details/71436464
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