近视矫正手术：准分子激光，飞秒，全飞秒

孟想成真

问题一：准分子激光治疗近视与飞秒的区别?
  
(1)准分子激光：用角膜板层刀制作角膜瓣，利用准分子激光切削角膜基质，达到矫正近视的目的。
(2)飞秒制瓣LASIK（半飞秒激光）：飞秒激光制作角膜瓣，利用准分子激光切削角膜基质，达到矫正近视的目的。目前采用此手术方式的设备：德国蔡司全飞秒，美国宇航飞秒、瑞士达芬奇飞秒，德国鹰视飞秒。不适合角膜厚度小于490微米的患者。
(3)全飞秒激光手术：激光治疗近视的最高水平，飞秒激光进行2次不同层次的扫描，角膜切口不到4毫米，特殊材料角膜基质取出，达到矫正近视的目的。目前只有德国蔡司全飞秒激光才能完成此手术。适用于300-600度的近视患者。
   
   
  问题二：全飞秒和半飞秒的区别
  
全飞秒和半飞秒虽然有一字之差，但是手术的过程是完全不一样的。
(1)全飞秒：在角膜基质层分别进行两次不同深度的激光扫描，形成一个完整的凸透镜形状的角膜组织。然后用特殊的器械在角膜的边缘做一个小切口。然后取出之前做的角膜组织。手术就完成了。
全飞秒可以做飞秒激光微小切口基质透镜切除术，说得具体点，就是用飞秒激光先在角膜基质的层间，分别进行两次不同深度的激光扫描，完成一个完整的矫正近视的透镜切割，并在角膜瓣的边缘切一个弧形切口。手术医师顺着此微切口，分离并取出飞秒激光成型的透镜式片状角膜组织。
(2)半飞秒：临床上最常做的飞秒手术，也是美国航天航空管理局（美国NASA）唯一指定的用于提升美国宇航员视力的手术方式，手术过程中完全是激光来完成，没有刀的参与。制作过程是飞秒制瓣-准分子激光切削-复位，(飞秒激光制作角膜瓣，利用准分子激光切削角膜基质)手术结束。
  
从理论上讲，全飞秒的手术过程比较符合大部分近视人群的心理，。半飞秒临床应用比较广泛，全激光的飞秒手术是各类人群的最佳选择。
因为角膜瓣的存在，制一个100微米的角膜瓣，角膜张力就会下降20%左右。而且即使再均匀的角膜瓣，掀开后再复位，一旦受到外力冲击，也会有移位的风险。虽然这个概率非常低。
   
   
  问题三：手术设备情况
  
(1)全飞秒激光近视手术，目前只有德国蔡司VisuMax全飞秒激光系统才能完成，价格1000多万，较于一般的准分子激光系统200-300万的价格，属于顶级高科技高端设备。我国引进的数量在十几台，
(2)美国的Intralase FS飞秒激光，以及瑞士Ziemer LDV达芬奇飞秒激光、德国鹰视飞秒激光属于半飞秒激光系列，不能进行全飞秒激光近视手术。
   
   
  问题四：手术时间
  
飞秒激光切削角膜瓣——准分子激光切削角膜基质（治疗近视）——角膜瓣还原。这个就是整个飞秒激光的手术过程。
(1)瑞士达芬奇LDV切削角膜瓣后可以直接掀瓣，整个过程差不多十分钟左右；
(2)美国的Intralase切削角膜瓣后需要等待十几分钟至气泡消失，整个过程差不多三十分钟左右。
手术时间比较短的是瑞士达芬奇飞秒激光，使用百万赫兹级飞秒激光，因为它的频率高而能量低，既能精准的制作出角膜瓣，又不对角膜造成过多的伤害，制作角膜瓣时产生的气泡能很快消失，所以制瓣后能立即进行准分子激光切削，不需要等待，也不需要更换手术床位。
飞秒激光手术恢复时间总的来说都比较短，在术后第2天复查后就能正常生活用眼。尽管飞秒激光手术恢复时间很快，但一个月之内少看电脑 注意休息眼睛，要完全恢复达到稳定期则需要3个月。在这期间需要注意用眼，谨遵医嘱。
(3)全飞秒手术全程由一台仪器完成，术中无须换位;根据眼睛大小调整接触镜，精准贴合;术中负压小，患者术中痛感几乎没有，就如同用拇指轻轻按压眼窝一般，且只有几分钟的时间，所以整个手术过程轻松、舒适，
   
   
  问题五：关于全飞秒的负面看法
  
(1)、全飞秒技术不成熟，无法个性化切削，术后视觉质量不如LDV半飞秒近视手术，安全性不如半飞秒近视手术，并且全飞秒无法二次手术，出现问题无法弥补，而半飞秒近视手术没有此类问题。
(2)、目前以瑞士LDV飞秒激光配合准分子为代表的近视手术是主流，且手术费用也比全飞秒便宜很多，瑞士飞秒全国率先突破100台，占全国飞秒装机量一半以上，完成全国2/3飞秒手术，目前已完成超过100万只眼；是经过患者长期验证的手术方式；
全飞秒收费贵、安全性差、术后效果也无法保证，是多花钱还要冒更大风险，
全飞秒不制作角膜瓣，这使得角膜的稳定性和张力保留得更好。
   
  
问题六：全飞秒激光术后需要多久恢复？
  
上海爱尔眼科医院专家详细解答：
　　1、轻、中度的近视眼患者做飞秒激光治疗近视手术，术后第二天就可正常用眼，包括用电脑。
　　2、一般在术后两周，就可以恢复正常视力，但是近距离的工作还是应该尽量减少，且每次工作时间不宜过长休息5—15分钟左右。
　　3、此时白天可以驾车，但是也不宜过度用眼，此期间建议不宜夜间驾车，一般手术后一个月时，患者视力已经基本稳定了。眼部用药已停止，可以恢复夜间驾车。
   
   
  问题七：听说全飞秒激光手术术后的恢复期特别长，期间不能开夜车和长时间用眼？如果术后长时间用眼，有什么风险？
  
全飞秒微创SMILE手术比LASIK的恢复时间稍长。它需要大约一周时间恢复。在这其间，视力还会有些模糊。如果在夜间驾车会有些风险。但是术后使用电脑并不会对你的视力造成伤害。而且角膜力学比LASIK手术要稳定和坚固很多。
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