医学科普：“心脏电复律”和“电除颤”知识点总结！

孟想成真

电复律：用于转复各种快速心律时称为电复律。
电除颤：用于消除心室颤动时称为电除颤。
原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。
早期电除颤理由：
①心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。
②治疗室颤最有效的方法是电除颤。
③未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停博。
④成功除颤的机会转瞬即逝
⑤基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。


一、电复律/除颤的分类
同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲式的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30s以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50-200焦耳。
非同步电复律：无须R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200-400焦耳。

二、电复律/除颤的适应症
（一）非同步直流电转复适应症(紧急适应症)
心室颤动
心室扑动
无脉性室速
（二）同步直流电复律适应症(选择适应症)
心房颤动
心房扑动
室上性心动过速
室性心动过速

三、电复律/除颤的禁忌症
①洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的阈值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
②严重低血钾：可使室颤阈值降低。
③房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
④病态窦房结综合征。
⑤近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
⑥已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。

四、同步与非同步的依据
主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。

五、单项波和双向波的区别
是除颤仪的两种不同工作方式。
除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。
双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。

六、电极板放置位置
前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。
前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。
尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。

七、操作步骤
（一）评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。
报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作
将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。
迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
充电、口述“请旁人离开”。
电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
移开电极板。
旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
电极板正确回位；关机。

（四）操作后
擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
整理用物。
除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：
室扑或室颤：心脏不能有效射血。
心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。
心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

八、注意事项
①快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
②除颤果断、迅速、争分夺秒。
③心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
④体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
⑤电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。
⑥除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
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