麻醉新术！河南省胸科医院实施非气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术

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【 河南省胸科医院 徐紫渝 文图 】
不用气管插管、不上呼吸机，在半个多小时的手术中，小佳的肺部始终保持一张一合的自主呼吸，术后两分钟小佳清醒，随即返回普通病房。 这是河南省胸科医院胸部肿瘤科与麻醉团队合作完成的该院首例非气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术。

18岁的小佳（化名）是一名大学生，入住我院前曾犯过两次气胸。两天前，小佳一觉醒来又感到胸痛，检查后发现肺部压缩已达到70%左右，在第三次放置胸腔引流管后症状虽有所缓解，但家人知道对于时常犯病的小佳来说，这并不是长久之计，于是连夜赶往河南省胸科医院胸部肿瘤科。

入院检查后，王国磊副主任医师发现小佳CT影像显示左肺上叶有不到两公分的肺大疱，且女孩身形瘦高，结合病史考虑，患者气胸频发是由肺大疱引起。经检查和评估，小佳如不进行外科手术，病情将会反复发作，可能危及生命，首选方案即为手术开刀彻底清除病灶。

传统胸腔镜手术即用气管插管实施全身麻醉，使呼吸机的外力代替患者自主呼吸，再利用双腔管优势进行患侧肺的手术。此手术方式更便于医生手术操作，手术风险小。但却容易造成气管插管所引起的相关并发症，且术后的麻醉药物代谢对患者身体也有一定的影响。
“手术并不复杂，气胸手术也早已成熟了，考虑到女孩比较年轻，我们能不能选择一种更新的理念来解决这个问题？尽量把手术创伤降到最小？”基于自身丰富的临床经验以及对患者病症的术前判断与全面把控，善思的王国磊提出国内先进理念——非插管保留自主呼吸胸腔镜手术，“小手术大麻醉”即是胸外科医生对此类手术方式的一种称谓。

王国磊副主任医师
这项技术与传统麻醉方式不同，其优势在于可减少患者术后并发症的发生，在精准麻醉的模式下实现快速康复，大大缩短住院时间，省时省钱。
可在降低了患者手术风险的同时，此项技术不仅对外科医生提出更高的要求，更是大大增加了麻醉医生的压力。

没有气管插管，不使用肌松药物，只用镇静药物和极少量的镇痛药物来进行局部麻醉，镇静药量的掌握既要让患者保持自主呼吸，又要防止出现呼吸抑制，气道管理难度增大，这在无形之中考验着麻醉医生的经验和技术。

与外科医生而言，在患者自主呼吸情况下进行手术操作必须要轻稳准快，以防引起患者的神经反射。
在传统与创新之间，面对两种选择，医生必然要有所取舍。
是延续传统的手术方式，规避风险，但需要患者多承受些痛苦；还是用创新的手术方式让患者快速康复，减轻负担，但大大增加医生的压力？
成熟精湛的技术，众志成城的团队，以及为患者而敢于承担风险与强压的那份责任感，最终，王国磊团队和孟宪慧主任所带领的麻醉团队决定为小佳实施非插管保留自主呼吸胸腔镜手术。

在麻醉团队的全力协作与密切配合下，不用气管插管、不上呼吸机，在半个多小时的手术中，小佳全程自主呼吸，术后快速苏醒，随即返回普通病房。
手术的关键有两点，一是要求主刀医生在术前对整台手术要有通体考虑，术前评估也要做到细致和全面。另一方面是要求麻醉医生无论在技术层面还是在应急措施上都要有过硬的实力和有备无患的强大心理素质！
在此台手术中，与普通麻醉相比，麻醉药物种类和用量的改变极大增加了麻醉师的术中压力。小剂量的镇静镇痛药物，既要让患者失去意识，不能有疼痛感，又要保证患者顺畅的自主呼吸。而如何把握好麻醉剂量是关键，“每个人的用药临界点都不一样，多一点少一点，都会影响患者的自主呼吸，用药量必须分毫不差！”这全靠麻醉医生丰富的经验来判断和剂量把握。为了保证麻醉安全，孟宪慧所带领的麻醉团队分工有序，控制患者呼吸，及时与主刀大夫沟通；严密监测血流动力学变化；负责应急药物的配备与准备，随时做好应急准备。
至此，手术完美落幕！

河南省胸科医院作为省级胸部疾病专科医院，早在 2005年，由胸外专家钱如林主任首创的局麻开胸肺活检术及胸部肿瘤科开展的内科胸腔镜技术，便是非插管麻醉技术的“前身”。如今，在胸外科医生与麻醉医生的相互推动下，非插管麻醉技术的成熟应用，不仅有利于患者术后康复，极大缩短了住院时间，降低住院花费，更为日后胸部疾病“日间手术”的开展起着良好的推动作用。
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