病例解析：胸壁软组织疾病超声诊断

Good

女性，56岁，因“发现右侧胸壁肿痛10日”就诊。10日前无诱因下右侧胸部持续性轻微疼痛，未触及明显肿块，1周后疼痛加重，触及鸡蛋大小肿块。体格检查：右侧前胸壁可扪及长4～5cm 肿物，质中，边界清，活动度可，局部触痛明显。实验室检查：甲胎蛋白2.8μg/L，CEA1.23μg/L，CA125 5.2kU/L，CA19-9 31.05kU/L。胸部CT：右侧前胸壁乳腺后上方软组织肿块。


灰阶及多普勒超声 右侧前胸壁肌层内可见大小约4.3cm×1.9cm的低回声团块，边缘欠清晰，与周围组织分界不清，形态欠规则，内回声不均匀，条状强回声与低回声呈交错分布，CDFI示团块内部及周边彩色血流信号不丰富（A、B）。
弹性成像 团块整体蓝绿相间，以蓝色为主（C）。
超声造影 团注造影剂后，11s时团块开始增强，呈快速灌注，13s时轮廓显示，16s增强达峰，呈不均匀性增强，内部可见散在无增强区，增强范围大于灰阶超声显示范围，25s时持续廓清（D～G）。
超声提示 右侧前胸壁低回声团块，恶性肿瘤可能，建议行超声引导下穿刺活检术（H）。
病理结果（右胸壁团块穿刺组织条） 横纹肌内见梭形细胞瘤样增生，局灶呈浸润性生长，伴出血及少量慢性炎性细胞浸润。免疫组化：S100（-）、FLI-1（+血管内皮）、ERG（+血管内皮）、CD31（+血管内皮）、CK（-）、Ki67（+个别细胞）、CD68（+部分）、肌细胞生成蛋白（+肌肉组织）、Ⅳ型胶原（+血管）、β-联蛋白（+）、结蛋白（+肌组织）、钙调蛋白结合蛋白（+血管壁）、CD34（+血管）、SMA（+血管及小灶），结果提示韧带样纤维瘤病。

图 右胸壁韧带样纤维瘤病
A、B.右侧前胸壁肌层内可见大小约4.3cm×1.9cm的低回声团块，边缘欠清晰，与周围组织分界不清，形态欠规则，内部回声不均匀，呈条状强回声与低回声交错分布，CDFI示周边点状彩色血流信号；
C.弹性成像：团块整体蓝绿相间，以蓝色为主；
D.团注造影剂后11s时团块内开始增强，造影剂快速灌注；
E.13s时轮廓显示，呈低增强；
F.16s时达峰，呈不均匀性增强，内部可见散在无增强区，增强范围大于二维显示范围；、G.25s时持续廓清；
H.超声引导下右侧前胸壁团块穿刺活检术（箭头示穿刺针针尖）
韧带样纤维瘤病又称侵袭性纤维瘤病，是发生于筋膜、腱膜或深部软组织的，由成纤维细胞和肌成纤维细胞过度增生形成的纤维性肿瘤，可累及胸膜，具有局部侵袭能力。
【病因、发病机制与病理】
韧带样纤维瘤病发病原因可能与外伤、射线照射、激素和遗传因素等有关，瘤体外观呈星状特征，灰白或灰红色，少有液化、坏死，钙化少见，无包膜，呈浸润性生长，镜下主要由梭形成纤维细胞或肌成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，细胞间可见大片或成束状排列的胶原纤维伴玻璃样变性，并可见增生的小血管，细胞异型性不明显，核分裂象罕见。
【临床表现】
韧带样纤维瘤病常见于20～40岁人群，早期主要表现为生长缓慢的无痛性肿块，质韧或偏硬，边界不清，局部肿胀伴压痛少见，常呈侵袭性生长，后期肿块生长速度可加快，偶可合并腹壁纤维瘤病。有术后局部复发倾向，但不具备转移能力，被临床视为低度恶性的肿瘤。
【超声表现】
（1）多呈椭圆形或不规则形，沿受累肌纤维长轴方向生长，可呈“筋膜尾征”及“鹿角征”，表现为瘤体边缘向正常组织延伸，类似“鹿角”状扩散，无明显包膜，与周围正常组织分界不清。
（2）内部回声多为实性低回声，内部回声可不均匀，强回声与低回声交错分布，少有液化、钙化；致密胶原纤维成分可表现为纤维层状结构伴后方回声衰减。
（3）CDFI：瘤体彩色血流信号多样化，多数周边血流信号较丰富。
（4）超声造影：病变多呈均匀增强，内部可见无增强区，侵犯周围组织时，增强扫描后范围可较灰阶超声增大。

近年来，随着超声技术的飞速发展，超声在临床的应用日益广泛，胸部超声尤其是肺部超声的应用价值日益提高，超声成为医生看得见的“听诊器”、可视化的诊断工具。
超声影像学不仅由常规超声检查向超声造影、支气管内超声、内镜超声等多元化检查手段发展，而且由单一的超声检查技术向超声介入治疗领域发展。
《胸部疾病超声诊断与介入治疗》一书结合当前国内外最新研究成果，对胸部各类常见病、多发病及少见病的超声表现进行总结，展现了常规超声、超声造影、弹性成像、超声引导下穿刺活检、支气管内超声等的影像学特征，并对胸部肿瘤的射频治疗，以及结核性胸膜炎、胸壁结核的介入治疗分别进行了阐述。
《胸部疾病超声诊断与介入治疗》图片丰富，内容翔实，可帮助超声工作者或临床医生直观、便捷地了解和掌握胸部疾病的超声诊断与介入治疗方法。





主 编 简 介

杨高怡
主任医师，硕士研究生导师，浙江大学医学院附属杭州市胸科医院副院长。现任中华医学会超声医学分会青年委员、中华医学会结核病学分会超声专委会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会超声专业主任委员、全国结核病防治综合质量控制专家指导委员会委员、中国医药教育协会超声医学专业委员会常务委员、中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会委员。

蒋天安
主任医师，博士研究生导师，浙江大学医学院附属第一医院超声医学科主任兼肝胆胰诊治中心科副主任。现任中华医学会超声医学分会副主任委员兼介入学组组长、中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会主任委员、海医会超声医学专业委员会介入超声委员会主任委员、浙江省医学会超声医学分会主任委员兼介入学组组长。

阮骊韬
主任医师，博士研究生导师，西安交通大学第一附属医院超声医学科主任。现任中国医师协会超声医师分会危急重症学组组长、中华医学会超声医学分会委员、中国研究型医院学会超声分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会副主任委员、中国医师协会超声介入专业委员会委员、陕西省医师协会超声医师分会会长。

目 录


第一章 胸部疾病超声诊断基础 1
第一节 胸部解剖 1
第二节 胸部超声基础 3
第二章 胸壁软组织病16
第一节 胸壁软组织肿瘤 16
第二节 胸壁血肿 39
第三节 胸壁结核 46
第四节 胸壁浅表血栓性静脉炎 61
第三章 肋骨病 66
第一节 肋骨骨折 66
第二节 肋骨肿瘤 72
第三节 肋骨多发性骨髓瘤 82
第四节 肋骨结核 87
第五节 肋骨骨髓炎 98
第四章 胸膜疾病 102
第一节 胸腔积液102
第二节 胸膜炎116
第三节 脓胸120
第四节 气胸132
第五节 胸膜肿瘤135
第五章 肺部疾病 157
第一节 肺炎性病变 157
第二节 肺脓肿194
第三节 肺肿瘤 200
第四节 肺隔离症 230
第六章 膈肌脓肿 235
第七章 纵隔肿瘤 240
第一节 纵隔胸腺上皮肿瘤 240
第二节 纵隔淋巴瘤 245
第三节 纵隔畸胎瘤 255
第四节 纵隔神经内分泌肿瘤 258
第五节 纵隔转移性肿瘤 262
第八章 支气管内超声266
第九章 胸部肿瘤淋巴结转移 283
第十章 肺部急重症超声评估与应用 293
第一节 BLUE 流程 293
第二节 FALLS 流程 297
第三节 肺部常见重症疾病 298
第四节 重症肺超声的临床应用 311
第十一章 胸部疾病介入性超声 315
第一节 概述 315
第二节 胸壁及胸膜疾病超声引导下穿刺活检术 317
第三节 肺结节超声引导下穿刺活检术 323
第四节 纵隔疾病超声引导下穿刺活检术 334
第五节 胸腔积液超声引导下抽液术及置管引流术 338
第六节 胸壁脓肿介入性超声治疗 344
第七节 肺癌超声引导下热消融术 354

[img=auto,58]https://p3-sign.toutiaoimg.com/tos-cn-i-tjoges91tu/Sibdmu6CP5Z8ST~tplv-tt-large.image?x-expires=1980297601&x-signature=%2FTH4La160UAW0d%2BF3EJyLLQrIws%3D[/img]

科学出版社赛医学（sci_med）

科学出版社医药卫生分社订阅号

来源：https://www.toutiao.com/article/7139********7129480
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！