最新｜耳部CT和MRI检查及诊断专家共识发布

孟想成真

来源：中华放射学杂志
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耳部疾病临床高发。我国听力下降发生率约为13%，听力残疾约为8%，耳鸣约为17%，明确病因并进行早期合理干预对患者康复至关重要。影像检查是耳部疾病诊疗的关键技术之一。优化检查技术和流程，规范耳部扫描及后处理、报告内容及诊断要点，将进一步提升耳部影像的应用价值。中华医学会放射学分会头颈学组专家针对以上内容，经过多次讨论达成共识，供大家参考。
本共识涵盖耳部影像检查方案、推荐影像诊断报告内容、影像分析要点、耳部常见症状影像检查路径等内容，本文仅就耳部常见症状影像检查路径展开，感兴趣读者可订阅中华放射学杂志2017年第九期。
耳部常见症状影像检查路径
实际临床工作中，应根据患者的临床症状、耳镜检查、听力学检查等具体情况，选择合理的影像检查方法。
1、眩晕
临床以眩晕症状就诊的患者需要首先判断症状病因，即耳源性眩晕或非耳源性眩晕。
若为耳源性眩晕则首选高分辨率CT进行检查，重点观察中、内耳骨性结构是否有病变或表现异常（如耳硬化症、半规管裂综合征等）。如经高分辨率CT排查结果为阴性，疑为梅尼埃病或迷路炎的患者需要进一步做MRI检查明确诊断，梅尼埃病内耳MRI钆成像可见膜迷路扩大征象提示内淋巴积水，迷路炎行MRI增强扫描表现也具有一定特征。眩晕的影像检查路径见图1。

图1 眩晕的影像检查路径。HRCT：高分辨率CT
2、听力下降
01、成人传导性聋或混合性聋：
高分辨率CT依然是成人传导性聋或混合性聋的首选检查方法，重点观察外耳、中耳及卵圆窗结构病变，如外耳道炎症、外耳道占位病变等。中耳乳突炎、胆脂瘤同样是引起传导性耳聋的常见病因，此外听骨链的异常及病变也是观察的重点，需要注意的是，对于听骨链的影像评价推荐使用重组图像进行，有利于对各听小骨形态、关节关系进行显示。
在经高分辨率CT排查出外耳或中耳占位性病变的基础上，还需要进行MRI检查进一步观察，确定病变累及的范围及其与周围组织结构的关系，以便给临床制订手术治疗方案提供参考依据。成人传导性聋或混合性聋的影像检查路径见图2。

图2 成人传导性聋或混合性聋的影像检查路径
02、成人感音聋：
感音性耳聋患者的病因主要在内听道以及听神经，对于此类患者软组织分辨率高的MRI检查应作为首选检查手段。除了对内听道及颞骨的占位性病变有较高敏感性外，还能准确评估病变累计范围及其周围情况；另外，MRI对内耳畸形有较好的显示率，且MRI的神经成像能够清晰观察到听神经形态、走行及其异常表现，有助于感音性耳聋的病因诊断。成人感音性聋的影像检查路径见图3。

图3 成人感音性聋的影像检查路径
03、婴幼儿听力下降：
婴幼儿听力下降的影像检查流程及原则基本同成人，不同之处在于婴幼儿听力下降的病因多为内耳结构或听神经发育异常，在检查或阅片时应重点排查相关疾病。婴幼儿听力下降的影像检查路径见图4。

图4 婴幼儿听力下降的影像检查路径
3、耳鸣
耳鸣临床常见，根据其病因性质分为搏动性耳鸣及非搏动性耳鸣。
非搏动性耳鸣根据其耳鸣是否伴有听力下降或炎症，采用不同的影像检查方法。耳鸣伴听力下降或炎症者需首先除外梅尼埃病，故首选MRI钆成像；耳鸣不伴听力下降或炎症者首选高分辨率CT，必要时加做MRI增强扫描评估病变范围。
搏动性耳鸣情况相对复杂，首先临床需进行耳镜检查，判断鼓膜后是否有肿物。明确有肿物的患者首先进行高分辨率CT检查判断肿物性质，如鼓室球瘤必要时进一步行MRI评估病变范围，血管源性肿物需行MRI血管成像检查。如耳镜下未见明显异常，则需要进行颞骨双期增强CT检查，判断搏动的成因是动脉性、静脉性或肿瘤性。对动脉性或怀疑有动静脉瘘（或畸形）的患者，DSA检查是必要的；而对肿瘤性病变患者行MRI，有助于判断病变范围及其周围受累情况。耳鸣的影像检查路径见图5。

图5 耳鸣的影像检查路径。MRA：MR血管成像；MRV：MR静脉成像
4、周围性面瘫
面神经是颞骨区重要的解剖结构之一，其损伤可造成周围性面瘫。根据损伤原因不同分为面神经管病变、面神经区域占位病变、面神经周围病变累及面神经3类。首选检查方法为高分辨率CT，尤其对骨性面神经管的病变显示率较好，然后再根据需要判断是否行进一步MRI检查，肿瘤性病变及高分辨率CT检查阴性的患者需要行MRI检查。周围性面瘫的影像检查路径见图6。

图6 周围性面瘫的影像检查路径
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来源：https://www.toutiao.com/article/6490453792625000973
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