入门必看｜关于麻醉机的几个基本问题解析

Struggle

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作者：江建峰
来源：“麻醉逻辑”授权转载
记得自己刚进入临床工作时，困扰自己最大的问题就是关于麻醉机的各种原理，各种参数调节一知半解、晕头转向。比如，加大新鲜气流量能快速提高吸入醚的浓度，也能快速降低醚的浓度，APL阀到底怎么用等等。开通公众号以后，发现时常有同学在后台咨询这些关于麻醉机的问题，今日总结关于麻醉机的几个常见临床问题，希望能予您收获。

1
加大新鲜气流量为什么能快速提高吸入醚浓度及加速醚排泄？
A：在吸醚过程中，醚的蒸发受很多因素影响，如温度、流量、压力等；就像湖里的水，水蒸发形成水蒸气，主要受温度、风力、大气压等因素影响，在其他因素不变的情况下，风力越大水的蒸发越多，所以麻醉机中新鲜气流量越大，流速越快，被带走的醚越多。
在关闭吸入麻醉，需要加快排泄时，可加大新鲜气流量至6L/min以上，可明显观察到吸入醚的浓度快速降低，这是由于重复吸入的醚被大大稀释的缘故。现代麻醉机多为半紧闭式，呼出的气体经过二氧化碳吸收后重新加入吸入气体，也即与新鲜气体混合；由于呼出的气体量是一定的，大幅度提高每分钟的新鲜气体量，复吸的醚快速下降至零，可以使吸入的纯氧快速置换血液中的醚。当然，也可以将呼出端断开，在手控模式下按快速充氧，高流量纯氧清洗管内残余醚，同时达到无重复吸入。
2
APL阀的意义？
A：APL阀只在手控呼吸时才有作用，机控呼吸时通气机通过自身的溢气阀排出多余气体。APL阀主要的作用是：⑴排泄手控呼吸时呼出的一部分气体，呼气时高于设定压力将从此阀门排泄；⑵麻醉诱导后手捏球囊控制呼吸时，保证一部分气体进入肺内形成吸气，一般此时将APL压力设定在20cmH2O左右。
3
PetCO2的意义及调节？
A：呼吸末二氧化碳是临床麻醉工作中非常重要的一项监测项目，先了解它与动脉血二氧化碳分压（PCO2）的关系。由于二氧化碳自由扩散能力非常强，且遵循从浓度高向浓度低扩散原则，所以正常PCO2>PetCO2，正常参考范围PCO2为35~45mmHg，PetCO2为30-40mmHg，可以看出肺部无特殊疾患时两者保持5mmHg左右的差值，这也是我们间接用PetCO2评价PCO2的原理。
PetCO2间接反应PCO2，也间接影响体内的酸碱平衡，需要严密检测且尽可能调整至正常（脑外手术特殊需求除外）。显然，我们无法控制CO2的产生，只有通过调节呼吸参数影响CO2的排泄，而其中最重要的就是改变肺泡的分钟通气量，且分钟通气量=Vt×f；如PetCO2升高提示通气不足，措施是加大潮气量、呼吸频率，所以可以得到：设定调节的最终目标为PetCO2为35mmHg，当PetCO2升高（↑），调节麻醉机使潮气量增加（↑）、呼吸频率增加（↑）；当PetCO2降低（↓），调节麻醉机使潮气量减少（↓）、呼吸频率降低（↓）。除此以外，吸呼比（1：E）也可影响PetCO2，通过升高E值延长呼气时间，也可降低PetCO2，对患有阻塞性通气功能障碍的患者影响较大。调节潮气量、呼吸频率及吸呼比时，均可改变气道峰压，应综合考虑这些参数做出合理调整。
4
残气怎样被清除？
A：麻醉机中主要有两个地方会溢出废气，机控模式下通气机的溢气阀和手控模式下的APL阀，两者通过附带装置收集残气。残气清除系统分为主动型和被动性；主动型一般采用负压抽吸排出室外，被动型通过粗管道引出室外。没有残气清除系统的麻醉机，在吸醚时应尽可能减小新鲜气流量，以降低废气量，或以全凭静脉为主导。长时间暴露于卤族麻醉气体，可造成麻醉医生头痛、恶心、疲倦等不良反应，既影响工作效率与病人安全，也不利于医师身体健康。
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来源：https://www.toutiao.com/article/661164********93224
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