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化疗到底要不要做,助您了解化疗的真相

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发表于 2022-9-21 07:03:59 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
门诊或病房中,医患之间经常需要沟通治疗方案,当提到化疗的时候,很多患者会心生畏惧,甚至是拒绝。
“医生,我不想化疗,做化疗只会走的快!”
“医生,能不能不做化疗,反正是治不好的,就不要吃这个苦头了”
这些反应说明了患者对化疗尚未建立正确认知,或是担心化疗没有效果,或是担心化疗副作用太大,得不偿失。通常我们需要花费很多时间去耐心解释,在大家都抱持“生命至上”的观点下,谈谈我们对肿瘤化疗应该有的客观认识。
1、 化疗有没有效果?
化学药物治疗(简称“化疗”)是肿瘤治疗最早的“三驾马车”(手术、放疗、化疗)之一。近些年来,随着不断涌现的新兴治疗手段,比如靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗等,化疗的江湖地位受到了一定的冲击。但是,目前化疗依然是治疗肿瘤主要的有效手段之一
回答化疗到底有没有效果?首先,对于效果的定义上,医患之间可能有不同的理解。如果,患者期待的效果是治愈(术语,完全缓解),那么了解恶性肿瘤生物学特点的,现有的肿瘤治疗手段绝大多数达不到,即使是早期肿瘤行手术切除的,仍有部分会出现转移。事实上,世界上绝大多数的慢性病都无法被治愈。因此,一味的追求治愈是不切实际的。尽量控制肿瘤,延缓疾病进展,重视带瘤生存的时间和质量,强调“以人为本,带瘤生存”,才是我们合理的期待。
那么,在这个共识下,化疗的疗效是肯定的。少数化疗敏感的肿瘤,比如睾丸癌、白血病、霍奇金淋巴瘤,单靠化疗可以完全缓解,五年生存率达到85%以上。绝大多数的肿瘤,化疗的目的是为了稳定或缩小病灶,控制肿瘤进展,起到延长生命的作用。具体到每个人的化疗效果如何,则取决于癌种、剂量、是否联合用药以及体质等情况会有所不同,需要根据实际的情况进行科学评估。比如,实体肿瘤的疗效评价,最常用的RECIST标准
2、 化疗的毒副作用是不是很大?
最早的化疗药物“氮芥”起源于战争中的生化武器“芥子气”,现代的三氧化二砷源自古代的“毒药之王”砒霜。看上去,似乎做化疗就是等同于吃毒药,就是慢性自杀。但是,两者的目的、给药方式上存在天壤之别。虽然化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会误伤正常组织细胞,但肿瘤细胞更容易受到攻击。正是化疗药物的这种“有限选择性”特点,令人又爱又恨。通常,化疗更容易伤害生长分裂旺盛的正常细胞,诸如胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞、头发毛囊等,从而造成恶心、呕吐、腹泻、脱发、血细胞减少等症状。但是,这些症状并非每个人都会出现,并且大多数是可逆的,随着药物的代谢,症状会逐步缓解,出现严重不良反应的只是个别情况。重要的是,临床上也有诸多药物(包括中草药)和方法可以缓解相应的症状。因此,只是担心不良反应而放弃化疗的大可不必。
3、 哪些情况下适合用化疗?
化疗通过口服或者静脉给药的方式,通过血液循环将药物输送至全身各个器官,从而杀伤肿瘤细胞。与手术、放疗的局部治疗不同,化疗是一种全身给药的方式。理论上,只要体内存在敏感的肿瘤细胞就适合进行化疗。那么,哪些情况下适宜用化疗呢?
1)对化疗敏感的肿瘤,比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤,绒毛膜上皮癌,睾丸癌,小细胞肺癌等,通过化疗可以很好的控制;
2)实体瘤手术切除后和或局部放疗后的辅助化疗,利用化疗消灭残存的肿瘤细胞,可以降低肿瘤转移的机率,从而延长患者生命;
3)实体瘤已有广泛或远处转移,不适宜手术或放疗;实体瘤术后或放疗后,出现复发转移的,利用化疗可以稳定或缩小肿瘤病灶,控制疾病进展,延长生存期;
4)手术前的新辅助化疗,利用术前化疗使病灶缩小,增加根治性手术切除的机率;另一方面,有利于及早消灭潜在的微小转移灶,降低术后转移的风险。
同样,化疗也有相应的禁忌症,就是预期不耐受化疗或者不能通过化疗获益的情况:
1) 年老体弱、营养状况差,无法耐受化疗,预计生存期少于2个月;
2) 重要脏器功能不全,比如肝、肾、心肺、骨髓造血功能等有较严重的功能障碍;
3) 有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病未愈者,以及化疗药物过敏者;
4) 妊娠以及哺乳期的妇女,大多数化疗药物禁用,少数慎用;
5)精神类患者不能配合治疗者;
4、肿瘤患者需要做多少次化疗?
既然化疗可以消灭肿瘤细胞,那为什么化疗不能一次治疗,还要多周期进行?这是由于化疗“有限选择性”特点,人体不能一次性承受太多的化疗药物,一次化疗只能消灭一定比例的肿瘤细胞。通过多周期的方式,将化疗剂量分摊到多次治疗中,才能消灭更多的肿瘤细胞,而又不引起严重的不良反应。而化疗的次数,是根据患者的具体病情(肿瘤部位、病理类型、临床分期等)决定的。比如,早期肿瘤术后,通常进行4次辅助化疗,如果术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯或淋巴结转移等高危因素,则需要进行6次或更多的化疗。对于姑息性化疗,一般化疗2周期后,会通过CT、核磁等手段进行疗效的评估。如果有效,那么一般会继续化疗;相反,若无效,则根据指南更换化疗方案,继续治疗后评估。总之,化疗次数的制定并非医生的个人经验性决定,而是基于临床试验数据的分析归纳结果。这方面可以参考中国癌症指南或NCCN指南。
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来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/509837150
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