放疗流程及注意事项：科室组成、准备流程和注意事项

孟想成真

1、放疗科组成
目前国内大部分三甲医院及肿瘤专科医院都设有放射治疗科，是肿瘤治疗不可缺少的中坚力量。放疗科医生在掌握自己的专业知识外，还要熟悉全科、肿瘤内科、影像、外科等知识，有一定的放射物理、放射生物学等基础，因此是技术含量较高的专业，目前三甲肿瘤专科放疗医生一般要求具有博士学历了。除了临床医生外，放疗科还有物理师、技术员、护士、工程师等等，都是非常重要的组成部分。

                                                             图1 放疗科人员及设备组成


2、放疗的准备及流程
不同于内科药物及外科手术治疗，放疗可以说是一种物理治疗手段。现代放疗具有精准、无创保留器官功能、适应症广泛、可以和手术、化疗联合应用等优点。为了保证放疗的精准性，需要一个准备时间，要保证放疗加速器的射线可以尽可能准确地打到肿瘤组织上，同时保护正常组织。因此，首先要进行人体的固定与模拟定位，确保肿瘤位置保持在一个恒定位置。目前定位的固定装置包括真空垫、体膜、乳腺托架等，有时还要配合呼吸门控，4D-CT扫描等，反正都是保证肿瘤的位置准备性及重复性。CT模拟定位后，患者身上可能会留下标记点、定位线等，这个是非常重要的，千万不要擦掉，要不然前功尽弃。在定位结束后，扫描的CT图像会传输到医生工作站，医生根据专业知识及临床经验，确定好肿瘤靶区及处方剂量，比如GTV,CTV,PTV,OAR等。
在医生勾画好靶区后，接下来就是物理师登场了，物理师根据医师的靶区和处方剂量要求，采用不同算法生成最优放疗计划，一般要求95%以上靶区要求处方剂量才算合格，目前主流放疗技术包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理师放疗计划制作中，需要与医生密切沟通，复杂的靶区计划可能要反复修改权衡，以达到尽可能杀灭肿瘤细胞，同时又要保护正常组织。有时候脑部放疗，视神经、晶体、性腺、脊髓等器官对射线非常敏感，误差要非常小。放疗计划生成后后传送到加速器机房，每个患者的放疗计划都不同。剂量师技术员放疗前还需要进行位置确认和剂量准确性确认，保证放疗射线打到肿瘤上，还有就是剂量准确，比如医生每次给放疗剂量师2Gy，就要确保放疗实际剂量也是2Gy，误差小于5%。
一般来说，这些准备工作需要1周左右，有些热门医院还有很多病人排队，需要更长时间。

                                            图2  放疗准备及流程
接下来，大家看看图片，会更加直观些。

体罩固定

模拟定位

靶区勾画

计划设计

计划评估

放疗开始
3、放疗注意事项
在放疗计划完成后，就可以开始放疗啦，目前放疗一般每天放疗1次，一周放疗5次，周末休息，根治性放疗需要30次左右。辅助放疗在20-28次等，部分小细胞肺癌可能需要每天放疗2次，加速超分割放疗。脑部骨转移放疗10次左右。一般放疗收费是按次数收费，医保可以报销，浙江这边医保封顶根治性放疗费用3万左右，性价比还是比较高的。放疗期间有几点注意事项：
1、一定要保证身上的标记点标记线清晰，不能擦掉。前面也讲到，放疗位置一定要精确，这个位置的参考点很多时候就是体表标记点。如果标记点模糊，最好让主管医生及时画一下，或者淘宝上可以买人体记号笔，每天画下。
2、放疗期间，最好穿宽松开衫，这样脱衣服比较方便。有些乳腺患者，文胸可以暂时不带。衣服最好是柔软的棉衣。后期如果有皮肤反应，可以减少摩擦及反应。还有就是要注意保暖，预防感冒，尤其冬天，机房温度一般在15-20℃，不能太高，因为机器要散热。
3、大部分患者放疗期间，可能需要配合其他药物治疗，尤其是根治性放疗，需要放化疗同步。因此，可能需要住院进行化疗，靶向治疗等，还有部分辐射防护增敏等药物，可以根据需要与医生沟通后使用。如果身体能够耐受，同步放化疗效果是优于单纯放疗及序贯放疗的。
4、常见的放疗副作用，包括放射学皮肤黏膜损伤、放射性食管炎、肺炎等，比如咽喉痛，皮肤损伤、骨髓抑制等，常发生在放疗10次以后。放疗15-20次，大部分肿瘤患者，建议复查CT等，一方面初步评估疗效，还有就是筛查副作用。放疗期间如果有发热，胸闷，咳嗽等，一定要及时告知医师。
5、还有就是放疗期间饮食均衡，睡眠充足，还有适度运动，心情放松等等了。关于饮食，西医来说，并没有太多忌口，我们强调饮食健康，均衡多样化，保持食欲，少食多餐，保证各种营养元素的摄入。当然要戒烟酒，多吃新鲜蔬菜水果，比如彩虹食谱，还有适度控制糖分、红肉摄入，增加膳食纤维、白肉比例等等。关于保健品，不是特别推荐，没有很多循证医学证据，当然如果亲戚朋友送的，或者不差钱，很多人吃一点铁皮石斛、灵芝孢子粉、虫草、鱼油什么的，也可以。但千万不能够代替正常饮食。还有千万不要信什么控制营养，把肿瘤饿死这种说法，打个比方，人体正常组织是庄稼，而肿瘤则是杂草，当土地贫瘠的时候，庄稼可能死掉，杂草仍在疯长；相反，只有正常组织庄稼得到充分生长，免疫力提高，杂草的空间反而变小了。关于肿瘤营养，运动，睡眠等与肿瘤关系，下次再专题写作哈。如果需要，可以附上参考文献。
6、家人的陪伴很重要！
希望每个患者都能够治疗顺利，早日康复~

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