手把手教你读懂心电图！

孟想成真

手把手教你读懂心电图！

田颖

哈特瑞姆心脏医生集团

心内科医生有个探案“法宝”——心电图。
这项简单、无创、经济的检查，在心律失常的诊断与治疗中起着重要的作用。
做心电图，最好在心慌发作时
“等心慌好了，再去做心电图”是患者的常见误区。
心律失常多具有间歇发作的特点——即心慌、胸闷、憋气的表现常在某种情况下发作，经过一段时间可通过用药或休息自行缓解。
心慌等症状一旦缓解，再做心电图，通常就是完全正常的了。
判断心率快慢？看“大波”！
正常人的心率在60~100次/分钟之间，即心电图上两个“大波”之间的距离在3~5个大格之间。
当做完心电图以后，我们可以自己初步看一下心率快慢：
若两个“大波”之间的距离＜3个大格，说明心跳过速；

▲正常VS房颤（心跳过速）



反之，＞5个大格，说明心跳过慢。

▲房室传导阻滞，心跳过慢


由“大波”的“胖瘦”，初步判断危害大小
常常有人发作心慌以后会非常担心，不知自己的心慌是否有危及生命的风险。
晕倒了？高风险！


通常如果心动过速发作时患者出现血压下降、意识丧失等情况，那此种心动过速一定是风险大的，需要紧急处理。


没晕倒，看“大波”！


若无上述情况，当心动过速发作时做个心电图可以初步判断心律失常风险的大小。
简单的判断方法是，比较未发病时的心电图与发病时的心电图判断心电图上的“大波”是不是“由痩变胖”了：
大波都“瘦”
风险不大


如果两份心电图的“大波”前后没有变化，都是“痩痩”的，我们称之为“窄QRS心动过速”，这种类型的心动过速多数是风险不大的。

▲室上性心动过速，风险较小


“由瘦变胖”
风险较大


若“大波”“由痩变胖”，我们称之为“宽QRS心动过速”，此种类型的心动过速多风险较大，建议您尽快到专业电生理医生处就诊。

▲室性心动过速，风险较大


“大波”的“胖瘦”，还能判断病灶起源
窄QRS心动过速通常起源于心房或心房与心室交界区，宽QRS心动过速则常常起源于心室。


医生可根据心电图判断心动过速的起源部位，进一步确定患者是药物治疗好还是消融手术好。若需要手术治疗，根据心电图判断心动过速类型，决定术前需做的检查，决定手术消融方案。

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