一文理清！心电图、心脏彩超、冠脉造影的区别

孟想成真

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在心内科门诊常常听到病人抱怨：“需要做这么多检查，不是都做心电图了吗？怎么还要查心脏彩超？冠脉造影又是什么？”今天我们就来给大家说说这些检查各自的用途。
心脏电活动改变，心电图当场捕捉
先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。

比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。
■常见的心电图有以下3种：
1、常规心电图：
即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
主要用途：

• 
  判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常；
  
• 
  了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。
  

缺点：

• 
  在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。
  

2、动态心电图（又称Holter）
与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。
Holter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。
主要用途：

• 
  提高了心律失常的检出率；
  
• 
  提高了一过性心肌缺血的检出率；
  
• 
  对起搏器功能的评价；
  
• 
  对抗心律失常药物效果评价。
  

缺点：

• 
  Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。
  
• 
  贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；
  
• 
  电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。
  
  

3、运动平板心电图：
就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。
用途：

• 
  临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。
  

需要注意，负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险。
因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：

• 
  不稳定心绞痛；
  
• 
  急性心肌梗死急性期；
  
• 
  严重心律失常；
  
• 
  心功能不全；
  
• 
  血压高于180/110mmHg。
  

心脏结构改变，心脏彩超看得见
说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。
有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。
比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。
心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。
主要用途：

• 
  用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；
  
• 
  用于各种心肌病、心包疾病的诊断；
  
• 
  对心功能的评估。
  

缺点：

• 
  部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；
  
• 
  主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。
  

需要注意， 在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。
冠脉造影，冠心病诊断“金标准”
冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。
虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。
冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。
主要用途：

• 
  用于确诊冠心病；
  
• 
  冠脉支架术后复查。
  

缺点：

• 
  有创伤性，有一定并发症的风险；
  
• 
  无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。
  

最后，需要提醒一下，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。
本文来源：心卫士
责任编辑：袁雪晴 章丽
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