MRI增强扫描有必要吗？

温脑

与越来越高的MRI普及率和检查人数快速增长相比，国内MRI检查的增强率却仍然很低。MRI低增强率为影像诊断带来困难，很多患者无法达到检查目的。有些放射科医生认为，MRI很多情况下检出率优于CT，所以无需增强。但真是如此吗？
CT/MRI增强扫描很有必要
CT和MRI虽然具有很高的密度分辨力或空间分辨力，但很多病变在平扫图像中，由于病灶与所处器官之间没有明显的密度/信号差异，不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强扫描，人为增加病变与正常器官之间的密度/信号差异，就可以清楚地发现平扫不能显示的等密度/信号病灶或小肿瘤。
MRI是一种多序列、多参数的成像方法，它的优势之一就是有良好的组织对比，很多CT未发现的病变，磁共振平扫即可发现。因此，MRI对病灶的检出率比CT平扫高。但正是由于MRI对比度高、检出率高，在磁共振成像问世早期，医生们普遍认为 MRI 检查不需要造影剂，不需要增强。
随着MRI的应用，放射科专家们逐渐发现正常组织的弛豫时间与病变组织的弛豫时间有较大重叠，仅有MRI平扫，定性诊断困难，而且有时难以发现小病灶。而磁共振成像对比剂能改变组织的弛豫时间，改变组织的信号强度，从而提高组织对比。如今，MRI 增强检查已经成为 MRI平扫检查的重要补充，能够为影像科诊断医生提供更多可靠的诊断信息。
MRI增强扫描助力疾病诊断
1、提高等信号病灶和小肿瘤的检出率
MRI使用近三十年的实践证明：脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实性病灶，在平扫图像上呈等密度/信号的例子比比皆是，单纯靠平扫容易漏诊。因此，凡是怀疑实质性器官病灶尤其是肿瘤的患者，需要先做平扫，再做增强就会大大减少漏诊率。杨正汉教授展示了以下病例：

这是一例肺癌患者的影像检查结果，临床怀疑患者有脑转移。右侧是患者MRI平扫结果，第一幅是T1加权图，第二幅是压水的Flair图像，第三幅是T2加权图，第四幅是DWI。虽然该患者平扫系列做的比较全，但是仔细看完这几幅图，还是几乎发现不了任何异常，尤其是怀疑有转移瘤的地方。
左侧是增强扫描的效果，可以看到患者脑内有许多结节，甚至同一个层面里面都能找到几十颗强化结节，可以诊断患者是一个脑的广泛转移。因为患者病灶很小，同时没有引起周围明确脑水肿，在平扫磁共振图像上连异常都不能发现，由此可见增强扫描非常重要。
2、提高病变的定性诊断能力
平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。杨正汉教授展示了下面的病例：

患者右侧肾上腺区有一肿块，右上为T1加权同相位图像，显示肿块信号略低于肝组织，其内尚见更低信号区域；右下为T1加权反相位图像，病灶信号无明确衰减。左上为T2加权图，示该肿块呈现中等高信号，其内见明显高信号囊变区。
该病例MRI平扫已经明确检出了肿块，但定性诊断仍很困难。增强扫描以后，可见该肿块明显高强化，第一考虑是嗜铬细胞瘤。该患者并无高血压症状。临床上约有15%到20%的嗜铬细胞瘤患者无明确的高血压症状，这些患者手术风险会更大。增强扫描提示了嗜铬细胞瘤的诊断，术前做了精心准备，患者安全地完成了肿瘤切除，病理证实为嗜铬细胞瘤。
3、恶性肿瘤的分期
在已确诊的恶性肿瘤增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。
4、鉴别血管还是肿大淋巴结
推荐使用MRI增强扫描
美国放射学会（ACR）颁布的2014版肝脏LI-RADS当中，除必备平扫序列T2WI、T1WI同反相位外，还推荐必备增强时相，以临床常用的钆对比剂为例，需在注射前扫一次，注射开始后在动脉晚期、门静脉期和延迟期进行多期扫描。这意味着对于肝脏结节的发现和性质的判断，增强扫描非常重要。
而在2015年发布的PI-RADS第二版中，前列腺的MR检查要进行多参数成像推荐T1WI、高分辨力T2WI、DWI和动态增强扫描（DCE）。
最后总结：“对于MRI检查，尤其是颅脑、腹部的实质性器官MRI检查、临床拟诊肿瘤的患者MRI检查，增强扫描是必须的选择。”
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