了解常用吸入麻醉药物：七氟烷、地氟烷、异氟烷和氧化亚氮

随风西阳

麻医台的朋友下午好！
     都说信息就是财富，所谓一日不读，内心空虚。新鲜出炉的常用吸入麻醉药物，等你阅览吐槽和留言~
七氟烷
说明书摘要

     七氟烷用于成年人和儿童全身麻醉诱导和维持，包括住院和门诊患者，应由受过全身麻醉训练的医务人员使用。用法与用量：使用七氟烷专用挥发器。诱导：七氟烷无刺激性气味，不刺激呼吸系统，适用于1~18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉。维持全身麻醉所需七氟烷浓度呈年龄依赖性，当与N2O复合吸入时，儿童患者的七氟烷的MAC等量应适当降低，早产儿MAC还未确定。七氟烷和钠石灰接触可产生A物质，因此在一段时间低流量紧闭麻醉后应提高新鲜气流量。七氟烷麻醉恢复平稳且迅速，确保术后镇痛的情况下可降低谵妄的发生。
超说明书用药
1.早产儿：早产儿，全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术，8%七氟烷吸入诱导，七氟烷2.5%呼气末浓度和等效地氟烷维持麻醉相比，术后呼吸暂停发生率无差异，不需要特殊气道干预；麻醉苏醒期患儿出现气道激惹。
2.用于严重哮喘治疗
安全性评价
吸入诱导：>4%与<4%七氟烷吸入诱导，诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差异。但高浓度七氟烷吸入诱导更容易发生窒息。
恶性高热：已知对七氟烷或其他含氟药物过敏、有恶性高热或怀疑恶性高热易感者禁用。

唐氏综合征：无论是否合并先天性心脏病，唐氏综合征患儿在七氟烷吸入诱导时更易发生心动过缓：除了降低七氟烷吸入浓度和控制通气外，几乎无患儿需要药物干预。
地氟烷
说明书摘要

     地氟烷适用于婴儿和儿童吸入麻醉维持。地氟烷对呼吸道刺激性较强，可引起咳嗽、屏气甚至发生喉痉挛，因此不适用于小儿麻醉诱导。通常小儿麻醉维持浓度为5.2%~10%。麻醉维持期间，地氟烷浓度的增加可以使血压出现剂量依赖性下降。地氟烷浓度的增加可以使血压出现剂量依赖性下降。麻醉苏醒迅速，在完善术后镇痛时能减少谵妄的发生。地氟烷和干燥的钠石灰或钡石灰发生反应可能产生CO，甚至达到中毒浓度，故应注意避免长时间紧闭麻醉。
超说明书用药

早产儿：早产儿，全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术，8%七氟烷吸入诱导，呼出气浓度6.7%的地氟烷维持和等效七氟烷维持相比，苏醒更迅速，术后呼吸暂停发生率无区别，不需要特殊气道干预；麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹。
安全性平价
苏醒：吸入地氟烷与七氟烷相比，小儿手术拔管时间、睁眼时间和清醒时间均缩短。
QT间期延长：年龄1~14岁正常患儿，麻醉维持期吸入6%地氟烷/66%N2O/34%O2 5min后，即可出现QT间期明显延长。
术中出血量增加：与TIVA比较，术中吸入1.3MAC地氟烷维持麻醉将增加3~14岁患儿扁桃体切除术术中出血量。
中耳压力增加：地氟烷增加儿童中耳内股膜内压力。
异氟烷
说明书摘要

     异氟烷可用于全身麻醉诱导及维持。麻醉诱导：异氟烷单独和氧气或氧化亚氮和氧气混合诱导时，可能引起咳嗽、屏气发作和喉痉挛，建议使用催眠剂量超短效巴比妥盐来避免这些问题，吸入1.5%~3.0%异氟烷，在7~10min内即达到外科麻醉水平。麻醉维持：外科手术可用1.0%~2.5%的异氟烷和氧/氧化亚氮混合气体混合吸入，若单独与氧气混合吸入时，浓度应增加0.5%~1.0%。维持期间的血压水平与异氟烷的浓度成反比。
超说明书用药
    异氟烷可以用于小儿麻醉诱导和维持。
    异氟烷用于治疗1~16岁小儿哮喘持续状态，对于传统方法治疗无效且机械通气的重症患儿，0.5%~1.5%异氟烷吸入治疗可以改善pH和PaCo2。
氧化亚氮
说明书摘要
    N2O的MAC为101，麻醉效能低，作为辅助药物，有较强的镇痛作用，无肌松效果。对呼吸道无刺激，不增加呼吸道分泌物。呼吸抑制轻微，通气量无明显变化。无肝肾毒性。N2O可抑制婴儿的心排出量和收缩压，但对肺动脉压或肺血管阻力影响较小。N2O可迅速分布于体内含气空腔，因此禁用于肠梗阻、坏死性小肠炎、气胸和中耳手术等。
超说明书用药

     70%高浓度氧化亚氮经鼻面罩吸入可安全用于33天~18岁小儿轻度疼痛操作过程中的镇静，尤其是操作过程<15min。