"基础心电图速成大法：了解心电图功能及操作技巧"

忠信

心得一：心电图能到底能干什么用？


心电图做为医院最普及的检查仪器之一，也是各位实习同学最有机会触碰的医学仪器，这么一个人见人爱的玩意，到底他能发挥什么作用？
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。


心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：
1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）
2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）
3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）
4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）
5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）
6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）
7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。


心得二：正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图


这里没什么多说的，直接上图
心电图导联的连接。


胸导联连接法：
右上肢 →红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线
（简单记忆法：又红又黑）


胸导联连接法：
V1，胸骨右缘第4肋间。
V2，胸骨左缘第4肋间。
V3，V2与V4两点连线中点。
V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5，左腋前线同V4水平。
V6，左腋中线同V4水平。
V7，左腋后线同V4水平。
V8，左肩胛线同V4水平。
V9，左脊旁线同V4水平。
V3R~V6R，右胸部与V3~V6对称处。
（注意：V5~V9导联水平均是指同V4水平，并非指的是都在第5肋
（V1~V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、褐、黑、紫）

其他周边知识心电监护仪的导联接法：

心得三：你应该先知道，每个导联分别代表什么意义以常用12导联为标准，各导联分别代表其所探查心脏相应部位的实际电位变化。


1、肢体导联测得为心脏冠状面的电位

2、胸导联测得为心脏水平面的电位

具体分析各个导联：
I、II、III不能具体反映所探查的部位的实际电位。
AVR ：反映的是右心室的电位，
AVL ：反映左侧壁及上侧部的电位，
AVF ：反映横膈面的心脏下壁电位，
V1~V2 ：反映右心室外膜电位，
V3~V4 ：反映室间隔电位，
V5 ：反映左室前壁电位，
V6 ：反映左室侧壁电位，
V7~V9 ：反映左室后壁电位，


附帮助理解的三维思维构图：
1、冠状面图

2、水平面图

3、两者结合合

心得四 ：不得不说的心电图波形与心脏特殊传导系统的关系。


这里这节心得没有什么特殊的诀窍，这一段落属于要了解心电图非懂不可的东西。
此节内容诊断学罗列的很详细，我在这里再说明是为了提及其重要性！


1、心脏的特殊传导系统是什么？
心脏的传导系统由特殊的心肌纤维构成的一个传到系统。包括窦房结，房室结，房室束，左房室束，右房室束以及封不到心室**肌和心室壁的许多细支。
生理学对心肌细胞的描述如下：


心肌细胞分两类：
（1）普通的心肌细胞，主要实现收缩功能。
（2）特殊心肌细胞，这类细胞大多没有稳定的静息电位，并可产生节律性兴奋，也称自律细胞。


心内特殊传导系统中各部分的心肌都具有自律性。窦房结的自律性最高，其自动兴奋频率为100次/分钟，因受迷走神经和交感神经支配，安静时约75次/分钟，浦肯野氏纤维网的自律性最低，约25次/分钟，而房室交界（50次/分钟）和房室束支的自律性依次介于二者之间。心脏各部分的活动统一在自律性最高部位——窦房结的主导作用之下。窦房结自动产生的兴奋向外扩布，依次激动心房传导束、心房肌、房室交界、房室束、浦肯野纤维网和心室肌，引起整个心脏的兴奋和收缩。由窦房结控制的心脏搏动节律为窦性心律，而其它自律组织受窦房结的控制，只起传导兴奋的作用，称潜在起搏点，它们只在异常情况下，如其自律性增高或来自窦房结的兴奋传导阻滞时，才能自动发生兴奋。（这也是异搏产生的机理）

2、一次完整的心电图波形记录的正是一次完整的心脏特殊传导系统的电传

P波：反映左右两心房的电激动过程，也称心房除极波，其P波起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。(时间<0.11s，振幅,肢体导联0.25mv，胸导联0.2mv)
P-R间期（注意：不同于P-R段）:表示激动从窦房结发出，经结间传导束，房室交界区、心室肌兴奋所需的时间。（时间0.12~0.20s）

QRS波群：代表全部心室肌兴奋，（时间0.06~0.1s，振幅，参考各导联，各导联标准不一）
S-T段：代表心室除极完毕到复极开始的时间。（正常情况与基线基本水平）
T波：心室的复极波。（一般和主波方向一致）
U波：一般认为是蒲氏纤维的复极波。
（一份正常心电图）拿到一份图，我们从哪里开始，该做什么是困扰初学者的一件事。

1、必要的准备。
（1）一把双尖分规（或者两支笔），（2）放大镜，（3）细心的心


2、基础了解心电图的测量
这里不再做详细描述，至少你得知道p-p间期、R-R间期、P-R间期、P波波宽、R波振幅从哪里量到哪里，不知道的看一下诊断书吧。
横向坐标为时间，小格为0.04s，大格为0.2s
纵向坐标为电压，小格为0.1mV，大格为0.5mV。


3、心电图阅读、分析、诊断的一般顺序
（1）总览
1.1 首先检查导联是否接错，减轻外界交流电干扰和肌肉震颤的影响，消除伪差和基线漂移。
1.2 初略浏览整体，观察导联标记是否正确，定标电压设置恰当，图形整体是否规律、整齐，各振幅之间密度情况（培养一眼能够初略判断患者心率是快是慢。是否整齐）
1.3 心动周期有无P波，P波与QRS波群有无关系。

（2）常规观测
2.1 观察P-P及R-R间距是否规则，并计算心率（60/间距时间=心率）
2.2 观察P波形态，测量其振幅及时间（一般观察II、V1导联）
2.3 测量P-R间期（0.12~0.20s）
2.4 测量心电轴（简单的办法，看I、III导联，口诀：口对口向左走、尖对尖向右偏）
2.5 测量QRS波群的振幅及整体波宽（重点在于V1、V5、AVL、AVF）
2.6 观察ST段有无上下偏移
2.7 观察T波形态、方向、振幅

（3） 综合分析诊断
心电图仅仅是一个电量变化、想要诊断一个心脏疾病，是不能离开患者的病史及临床表现和其他的辅助检查项目的，不要妄图只靠一份心电图就能诊断心脏病。


诊断心电图的诊断原则：
第一诊断：心律的诊断。
第二诊断：心电轴偏移情况。
第三诊断：总体心电图结论诊断。（第1、第3诊断绝对不能缺）


心得五：心房增大的心电图特征
心电图对于判断心房增大是一辅助检查手段，更好的检查方法是心脏彩超。
临床上极少见单纯的心房增大，因循环系统疾病发生是环环相扣的，心房增大常伴随心室增大或循环淤血，且常常合并相对性瓣膜关闭不全。
单纯心房增大一般对心脏功能影响不大，往往心房增大是由于其他。