学习麻醉的基本功 | 了解呼吸功能监测都有哪些项目？

忠信

图片来源|全景视觉


呼吸功能监测主要评估肺脏机械动力学和气体交换的总体情况，涉及呼吸中枢驱动力、肺通气、肺换气监测，吸入和呼出气体监测及其波形分析等。


围手术期，我们通过呼吸功能可以及时观察肺部情况并鉴别诊断造成氧供不足的肺部病因。所以今天又是一篇基本功的内容哦。


01自主呼吸下的基本监测


1. 胸部的听诊和叩诊；
2. 测算呼吸频率；
3. 评估胸廓起伏幅度（结合气道通畅度）；
4. 呼出容积测定（结合呼吸囊运动）等。


02机械通气下的基本监测


所有监测都是在确定人工气道位置恰当的基础上进行的。


2.1 容量监测


潮气量（VT）
指的是每次吸入或呼出的气体量。正常自主呼吸时一般为5~7ml/kg。机械通气目前多采用小潮气量6-8ml/kg。


呼吸频率（RR）
成人正常自主呼吸：10~ 15次/分，小儿一般偏快。机械通气频率一般设置在10-14次/分，需要根据潮气量和呼气末二氧化碳调整。


无效腔量/潮气量（VD/VT）
该指标临床上可以反映通气效率。其中无效腔量（VD）是指潮气量中没有参加气体交换的气体量。正常值：0.2~0.3。


计算公式如下：

每分钟通气量（VE）
指在静息状态下每分钟吸入或呼出气体的总量。计算公式：VE=VT×RR。正常值：成年男性约6.6L，成年女性约5.0L。通气过度：＞10~12L/min；通气不足：＜3~4L/min。


肺泡通气量（VA）
指每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是真正用于更新气体交换的气体量。由于无效腔量的存在，VA<VE。计算公式：VA=（VT-VD）×RR。


2.2 压力监测


吸气峰压（Ppeak）
指呼吸周期中气道内达到的最高压力。为克服胸廓和肺的弹性阻力以及使气体在通气管道中压缩的压力之和。其与气道阻力和肺顺应性有关，一般限制在35cmH2O以下。肺顺应性正常的患者：常低于20cmH2O。


平台压（Plat）
指吸气末到呼气开始前气道内压力。是产生潮气量的直接动力，主要是用于克服气道的粘性阻力和胸廓与肺的弹性阻力，是呼吸机送气过程中的最高动力。可反映肺泡内的最大压力、用于计算静态肺顺应性。正常值：9~13cmH2O，维持时间约占整个呼吸周期的10%。


呼气末压力
指呼气末至吸气开始前肺内平均压力。自主呼吸时，理论上应为零。机械通气和人工控制通气时，可分别或同时对吸气期和呼气期的气道压力进行设定，如呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）。


03扩展监测


3.1 肺通气功能监测及呼吸力学的监测


动脉二氧化碳分压（PaCO2）
指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压。可反映肺通气功能。正常值：35~45mmHg。


呼气末二氧化碳分压（PETCO2）指呼气终末期呼出的混合肺泡气中所含二氧化碳浓度（CETCO2）或二氧化碳分压（PETCO2）。围术期常可通过连续监测PETCO2获得呼出气CO2波形描记图。


临床意义
监测循环和通气功能、体内CO2产量的变化，维持正常通气，确定气管的位置，及时发现呼吸机的机械故障，调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除，了解肺泡无效腔及肺流量的变化等。


正常值
CETCO2正常值:5%（4.6%~6.0%）。PETCO2正常值: 35~45mmHg。正常人，PETCO2≈PACO2≈PaCO2；全麻或危重病人，PETCO2并不总与PaCO2一致。


PETCO2增高可能原因
CO2生成和肺转运增加（如代谢率增加、给以碳酸氢钠等）、每分肺泡通气不足(如低通气、COPD等）、设备故障（如重复吸入、二氧化碳吸收不足、回路漏气导致通气不足、活瓣故障等）等。


PETCO2降低可能原因
CO2生成和肺转运降低（如低体温以及麻醉过深、大量失血、心搏骤停和肺栓塞等导致肺循环低灌注情况）、过度通气、设备故障（如呼吸回路断开、气管导管套囊周围漏气、导管异位、回路梗阻、采样管采样不足等）。


气道阻力（Raw）
指气体流经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产生的摩擦力。用单位时间内维持一定量的气体进入肺泡所需的压力差表示。


正常值
生理状态1~3cmH2O/(L·s)。麻醉状态可增至9cmH2O/(L·s)。如果通气机内附有气体流量仪时可直接测得气体流量，计算公式：Raw=(Ppeak-Pplat）/气体流量。


肺顺应性（CL）
指单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化。正常值：0.2L/cmH2O。


呼吸功（WOB）
指呼吸时所做的机械功。正常值：静息状态为0.246(kg·m)/min（约 0.3~0.6J/L）。任何使肺弹性或通气阻力增加的因素均可导致呼吸做功增加。计算公式：WOB=胸腔内压力差×肺容量。


3.2 肺换气功能监测


动脉血氧分压（PaO2）
指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的分压。是反映肺换气和血液携氧能力的综合指标，是决定氧运输量的重要因素，也是判定低氧血症的唯一指标。正常值：健康人在海平面呼吸空气时80~100mmHg。


肺泡气-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值。当FiO2和通气量不变时，是衡量通气血流匹配情况、肺气体弥散功能及肺内分流的重要参数。


健康年轻人正常值
吸空气：5～10mmHg，随FiO2浓度和年龄增加而增加；吸纯氧：40～50mmHg；计算公式：P(A-a)O2=0.21×（年龄+2.5）。


3.3 其他
如吸入和呼出特殊气体浓度监测（监测吸入麻醉药、以气体形式呼出的体内代谢产物等）； 呼出气波形分析（呼出气CO2波形描记图分析等）；小气道功能的监测（闭合气量、最大呼气流量-容积曲线、动态顺应性的频率依赖性等）等。


参考文献
[1]郭曲练, 姚尚龙 等. 临床麻醉学（第4版）[M]. 人民卫生出版社, 2016.
[2]邓小明, 姚尚龙, 于布为 等. 现代麻醉学（第5版）[M]. 人民卫生出版社, 2020.