肾癌常见影像学检查大盘点（上）——超声、CT、MRI

一朵奇葩阳

影像学检查在肾癌诊疗的各个阶段都有它独特的贡献，比如在最开始诊断的时候，可以用于肿瘤病灶的发现、定位、定性及分期；在术中可以辅助定位；在术后以及非手术治疗过程中更是可以早早发现肿瘤复发的“苗头”，提醒我们及时干预。我们这一期就来盘点一下肾癌诊疗中那些常见的影像学检查，能“窥探”出身体的哪些异常~
1、超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，普通B超、彩超和超声造影都属于超声检查。临床中大多数无症状的肾癌患者都是由超声筛查出来的。普通B超能够显示出肿瘤大小、位置、与周围组织的关系，而彩超可以显示出肿瘤的血供状态，同时能帮助医生对静脉瘤栓做出初步的评价[1]。

超声造影在肾癌的诊疗过程中也发挥了它独到的作用，它可以利用造影剂内所含的微泡增强组织与血液之间的声阻抗差，从而能够敏感、有效地显示新生血管的生长情况，有助于了解肿瘤的发生、发展[2]。除此之外，超声造影还有助于鉴别肾肿瘤是良性还是恶性的，且对于碘过敏而不能做增强CT的肾肿瘤患者来说，是一项良好的替代检查。同时对于一些小肾癌（肿瘤直径小于2cm）的诊断方面，超声造影具有一定优势。
2、CT检查
CT扫描可对大多数肾肿瘤患者进行定性诊断，除此之外，它还能为术前患者提供更多的诊断信息，包括肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤内部血供情况、肿瘤侵犯范围，静脉系统是否受侵（T分期），区域淋巴结是否转移（N分期），扫描范围邻近器官有无转移（M分期），有无变异血管（CTA）及双肾形态及功能的粗略评估等[1][3]。

CT检查包括CT平扫和增强CT，CT平扫一般用于观察邻近器官的转移情况，比如做胸部CT平扫来判断是否出现肺部转移，做头颅CT来判断是否出现脑转移等等，而增强CT一般用于腹部检查。同时，为了使增强CT的检查结果更为准确，患者需要做以下准备[4]↓

• 检查前要空腹4-6小时
  
• 检查前拿掉身上所有的金属饰品，比如项链、戒指、手表等等
  
• 检查前4小时到检查后24小时之内，需要大量饮水，有利于快速排出体内的造影剂
  
• 检查前后应该停止服用双胍类药物各两天，防止加重肾脏损伤
  
• 如实告知医生造影剂过敏情况，避免意外情况发生
  

3、MRI检查
对于造影剂过敏、孕妇或其他不适宜进行CT检查的患者来说，MRI检查是一种良好的替代检查。MRI对肾细胞癌诊断的敏感性和特异性等于或略高于CT，且MRI对肾静脉和下腔静脉瘤栓的显示诊断较CT更为准确，对肾脏囊性病变内结构的显示也比CT结果更清晰。此外，对于肾细胞癌与出血性肾囊肿的鉴别诊断也比CT更具优势，因此，对于上述病变MRI可能是优于CT的更好选择[1]。

透过身体看肿瘤，非影像学检查莫属。下一期我们来一起探索肾癌其他影像学检查的奥秘，一起期待一下吧~
参考

• ^abc肾细胞癌诊疗指南.2022.
  
• ^潘旭,何颖,谭开彬,王晓燕,刘政,卓忠雄,龚金玲.超声造影技术在肾脏肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(04):85-89.
  
• ^Kaur R, Juneja M. A survey of different imaging modalities for renal cancer[J]. Indian J Sci Technol, 2016, 9(44): 1-6.
  
• ^徐高军.增强CT您知多少[J].家庭生活指南,2020(03):3.
  

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