麻醉视角丨术中吸入氧浓度多少合适？

残酷的温柔

对于一个没有肺部疾患的患者，做全麻时吸入氧浓度设置为多少合适？随着大量研究的发现，在保证充足的氧合情况下，吸入高浓度的氧气明显增加围术期肺不张的发生率，这个事实应该已经被所有麻醉医生接受。那么，术中应该保持吸入氧浓度多少合适？如果不能直接调节氧浓度，空气与氧气的混合比多少合适？
1.术中吸氧的目的是保证氧合与组织供氧。
前者通过血气中氧分压（PaO2）反应，后者术中能简单直接监测的是经皮指脉氧饱和度（SpO2）。为了充分满足组织的供氧，最好使SpO2=99%~100%。
通过查阅书籍和研究氧离曲线可得到：在正常情况下，刚达到SpO2为99%~100%时，PaO2在160 mmHg左右（此数据来源于清醒自主呼吸患者的数据，全麻后的肺不张可能需要适当提高PaO2）。
数据来自《现代麻醉学》
2.现在的问题是，多少的吸入氧浓度（FiO2）能刚好达到PaO2=160 mmHg左右？
继续分析，我们知道正常人肺的氧合指数为400~500，其中氧合指数=PaO2/FiO2。计算得到理论上应吸入氧浓度=160/500~160/400，即为32%~40%!
赶紧查阅相关书籍验证：
《现代麻醉学》：通常麻醉中均用纯氧吸入，但持久应用易产生氧中毒及麻醉后肺不张，现先进单位已改用氧浓度0.4~0.5吸入，更为合理。
不满意这个结果，继续查《米勒麻醉学》：无论是自主呼吸还是肌肉松弛后行机械通气，麻醉都将导致肺功能受损。大部分受试者的血液氧合功能在麻醉后发生了损伤。在吸入气体中加入空气使吸入氧浓度维持在0.3~0.4已经成为惯例。
用肺活量方法使之前塌陷的肺组织再开放后，吸入纯氧行机械通气，会立即再次发生肺不张。而当肺通气使用含氧40%后，仅发生原来肺不张的20%。因此，麻醉期间机械通气应使用适当的吸入氧浓度（如FiO20.3~0.4），只有动脉氧合功能不好时才增加吸入氧浓度。
至此，理论与实践上均证明，正常情况下FiO2在30%~40%可满足氧合需要，同时可明显减少术中膨肺后肺不张的发生率。

当然，术中每位患者情况均不一样，均要求按照吸氧浓度40%可能并不合理。所以，我提出以下方法，滴定最适合患者的吸入氧浓度（以下方法最好在膨肺后进行）：
1.有血气监测条件下，保证SpO2为100%，逐渐降低FiO2直到PaO2在150~200 mmHg。
2.无血气监测条件，可直接缓慢降低FiO2直至SpO2从100%开始下降，适度上调并维持此FiO2。
除此之外，国内有些低端麻醉机只能吸纯氧，有些可以进行空氧混合，但不能直接调节氧浓度，需要分别调节流量混合，此时的氧浓度可简单通过计算得到：
空气：氧气=1:1吸入氧浓度约60%；2:1吸入氧浓度约47%；3:1吸入氧浓度约40%。
总结如下：
1.在无特殊情况下，双肺通气吸入氧浓度最好维持在30%~40%（推荐40%，至少50%以下）。如不能维持脉氧饱和度，可膨肺后进行滴定吸入氧浓度。
2.不能直接调节氧浓度者，混合空气与氧气比3:1左右较合适。
值得注意的是，适当降低吸入氧浓度应在能满足足够的氧分压基础上，氧合远比肺不张更重要。特别是在单肺通气或合并肺部疾病时，纯氧都可能很难维持满意的氧分压及饱和度。
虽在临床上打拼多年，但给患者的吸入氧浓度均在50%以上，从没有降到50%以下。此文通过独立思考与查阅，发现国外早已采用较低浓度吸氧。自己的认知也随之升级，希望予您收获！
来源：麻醉逻辑
排版：刘家甫
校对：仇俊鑫

来源：https://www.toutiao.com/article/7046333780495335947
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