110张经典X线片影像诊断，夜班医生必备

悉尼听巴黎叹息

X线诊断在骨科诊断中占据着重要地位，影像医生每天都在跟大量的X线片打交道，特别是值夜班的时候很多外伤病人，如果阅片经验不足，很难快速准确地从X线片检查中迅速辨别出异常，可能就会漏诊，引起医疗纠纷。今天给大家整理了110张经典X线片影像诊断，值得学习借鉴！


（一）骨折<span />
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【影像表现】可见骨折线、骨骼变形、错位、碎骨片。

【影像诊断】胫、腓骨粉碎性骨折

【影像表现】可见桡骨远端嵌插、短缩。
【影像诊断】桡骨远端骨折

【影像表现】椎体变形，可见横形带状密度增高影。
【影像诊断】腰椎压缩性骨折

【影像表现】可见多条裂缝样骨折线。
【影像诊断】右肩胛骨骨折

【影像表现】背侧骨皮质皱褶，掌侧骨皮质连续
【影像诊断】桡骨远端青枝型骨折

【影像表现】骨折线与骨干纵轴接近垂直
【影像诊断】横形骨折

【影像表现】骨折线与骨干纵轴呈一定角度
【影像诊断】斜形骨折

【影像表现】骨折线呈螺旋状
【影像诊断】螺旋形骨折

【影像表现】骨质碎裂成三块以上。
【影像诊断】粉碎性骨折


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【影像表现】骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。
【影像诊断】压缩性骨折

【影像表现】骨骺内下方移位。
【影像诊断】左肱骨内侧髁骺离骨折

【影像表现】可见骨痂形成，但仍可见骨折线。
【影像诊断】肱骨（局部）骨折愈合中

【影像表现】断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。
【影像诊断】右胫骨腓骨骨折不愈合

【影像表现】断端间有成角和旋转并有明显裂隙。
【影像诊断】右股骨骨折畸形愈合

【影像表现】右足可见明显骨折后骨质疏松。
【影像诊断】右足第三跖骨骨折愈合中

【影像表现】尺骨旁软组织内斑片状高密度影。
【影像诊断】右尺骨骨折后骨化肌炎形成

【影像表现】桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折。
【影像诊断】Smith‘s fracture（又称反Colles‘ fracture，即桡骨远侧断端向掌侧倾斜）

【影像表现】骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位。
【影像诊断】肱骨髁上骨折

【影像表现】可见股骨干内收，干颈角缩小。
【影像诊断】股骨颈骨折

【影像表现】可见股骨干外展，干颈角增大，骨折线不明显，但骨皮质不连续。
【影像诊断】股骨颈骨折

【影像表现】大小粗隆间可见骨折线，股骨干移位不明显。
【影像诊断】股骨粗隆间骨折

【影像表现】腓骨远端（外踝）骨折、内踝骨折、胫骨远端后缘（后踝）骨折。
【影像诊断】三踝骨折

【影像表现】左髂骨翼骨折并耻骨联合分离
【影像诊断】骨盆骨折

【影像表现】可见边缘模糊的横行带状密度增高影及其中的低密度骨折线，局部有丘状骨膜反应。
【影像诊断】左胫骨上段疲劳骨折

【影像表现】可见椎体楔形变，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
【影像诊断】腰1压缩骨折

【影像表现】正位可见椎体左侧压缩变扁及脱离的骨折碎片，侧位椎体楔形变，椎体内隐约可见带状高密度影，脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。
【影像诊断】腰1压缩骨折

【影像诊断】左图：左侧第一指骨远节指骨骨折
【影像诊断】右图：左侧第二指骨近节指骨骨折

【影像诊断】左图：第4指近节指骨骨折
【影像诊断】右图：左侧第5掌骨基底部骨折

【影像诊断】右侧第四指中节指骨滑车端细小骨折

【影像诊断】缝纫机针穿透手指

【影像诊断】左图：第1指近节指骨基底部细小骨折
【影像诊断】右图：第1趾远节趾骨基底部细小骨折

【影像诊断】左图：右侧第1趾骨远节趾骨骨折
【影像诊断】右图：左侧第5跖骨基底部（粗隆）骨折

【影像诊断】第1跖趾间籽骨骨折

【影像诊断】足舟骨骨折

【影像诊断】跟骨骨折

【影像诊断】下颌骨骨折

【影像诊断】克雷氏骨折

【影像诊断】巴通氏骨折

【影像诊断】儿童尺桡骨青枝骨折
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【影像诊断】右侧肱骨外科颈骨折

【影像诊断】右侧肱骨干骨折

【影像诊断】肱骨大结节撕脱骨折

【影像诊断】胸骨骨折

【影像诊断】右侧肩胛骨关节盂骨折

【影像诊断】左图：左第10后肋骨折
【影像诊断】右图：左第9肋骨折

【影像诊断】第7胸椎压缩性骨折

【影像诊断】腰椎体压缩性骨折

【影像诊断】右侧坐骨支骨折

【影像诊断】左上：股骨颈头下骨折
【影像诊断】右上：股骨颈体部骨折
【影像诊断】左下：股骨颈基底部骨折
【影像诊断】右下：股骨粗隆间骨折

【影像诊断】右侧股骨下段骨折

【影像诊断】右侧胫骨平台骨折

【影像诊断】髌骨骨折

【影像诊断】胫骨结节撕脱性骨折

【影像诊断】胫腓骨双骨折

【影像诊断】左侧腓骨上段骨折

【影像诊断】内踝骨折

【影像诊断】外踝骨折

【影像诊断】三踝骨折


（二）关节外伤


1.关节脱位

【影像表现】PA位示月骨不平行,腕骨弧线 I 和 II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断,月骨呈三角形。
【影像诊断】月骨脱位

【影像表现】正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。
【影像诊断】月骨周围脱位

【影像表现】尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。
【影像诊断】肘关节后脱位

【影像表现】正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其它腕骨位置正常。
【影像诊断】月骨脱位

【影像诊断】肩关节脱位

【影像诊断】右侧肩锁关节分离（脱位）

【影像诊断】右肘关节脱位

【影像诊断】右肘关节脱位

【影像诊断】右侧全髋关节置换术后脱位

【影像诊断】距骨脱位

【影像诊断】距舟关节脱位

【影像诊断】趾趾间关节脱位

【影像诊断】指指间关节脱位


2.骨关节感染

【影像表现】可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。
【影像诊断】右胫骨急性骨髓炎早期

【影像表现】发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。
【影像诊断】左胫骨急性骨髓炎早期

【影像表现】 发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。
【影像诊断】左胫骨急性骨髓炎进展期

【影像表现】 发病80天照片，胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。
【影像诊断】左胫骨化脓性骨髓炎

【影像表现】 此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。
【影像诊断】左胫骨慢性化脓性骨髓炎

【影像表现】 胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表面呈波浪状。
【影像诊断】左胫骨慢性化脓性骨髓炎

【影像表现】 可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位。
【影像诊断】右髋化脓性关节炎


3.骨与关节结核

【影像表现】 类圆形骨质破坏区超过骺线达骨骺。边缘不甚清楚无硬化缘，内部隐约可见密度稍高的小片状死骨。
【影像诊断】胫骨干骺端结核

【影像表现】 左环指近节指骨膨胀性骨质破坏，周围软组织肿胀明显。
【影像诊断】短骨结核

【影像表现】 尺骨鹰嘴局限性类圆形骨质破坏，累及关节面。
【影像诊断】骨型关节结核

【影像表现】 胫骨上端内侧关节面边缘虫蚀状骨质破坏，关节间隙外侧部分略窄。
【影像诊断】滑膜型关节结核


4.脊柱结核

【影像表现】颈6椎体骨折破坏变扁，椎间隙变窄。
【影像诊断】颈椎结核

【影像表现】胸9椎体骨质破坏呈楔形变，椎旁见梭形脓肿。仔细观察侧位胸8、10椎体前缘骨质破坏，边缘不规则。
【影像诊断】胸椎结核


（三）骨肿瘤及肿瘤样病变

【影像表现】可见腓骨近端外侧带蒂骨性突起，背向关节方向。
【影像诊断】腓骨骨软骨瘤

【影像表现】肩胛骨外缘菜花状骨性突起，表面致密为钙化影。
【影像诊断】骨软骨瘤

【影像表现】桡骨远端偏心性透亮区，骨皮质膨胀呈皂泡状。内可见骨嵴。无骨膜反应。
【影像诊断】骨巨细胞瘤

【影像表现】可见大面积片状骨质破坏，Codman三角及软组织肿块。
【影像诊断】股骨下段溶骨型骨肉瘤

【影像表现】可见象牙样高密度瘤骨形成，分布于髓腔内并向周围软组织内放射状伸出。
【影像诊断】右肱骨近段成骨型骨肉瘤

【影像表现】同时可见骨质破坏、棉絮状瘤骨形成，轻度骨膜反应。
【影像诊断】股骨下段混合型骨肉瘤

【影像表现】本图主要示意放射状瘤骨形成。
【影像诊断】右股骨下段骨肉瘤

【影像表现】腰2椎体左半椎弓及左侧横突溶骨性破坏。左股骨粗隆下骨质破坏伴软组织肿块。
【影像诊断】溶骨性转移瘤

【影像表现】可见骨质破坏致使椎体楔形变，椎间隙正常。
【影像诊断】腰4椎体溶骨性转移瘤


（四）全身性骨关节疾病

【影像诊断】左膝关节退行性骨关节病

【影像诊断】颈椎退行性骨关节病

【影像诊断】颈椎退行性骨关节病

【影像诊断】腰椎退行性骨关节病

【影像表现】普遍性骨密度减低，双侧尺桡骨干骺端杯口状及毛刷状改变。
【影像诊断】佝偻病活动期


来源：本文为好医术作者综合整理，部分内容整理自张卡岱医生课件，仅用于学习，
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来源：https://www.toutiao.com/article/70176********403233
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