值班遇到下消化道出血，掌握4大内镜下治疗方式

芷亦止兮

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下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20％～30％[1]。值班遇到下消化道出血，掌握5大内镜下治疗方式！
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热凝固治疗

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  对于血管畸形病变出血，氩离子凝固术（APC）是目前常用的方法。
  

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  内镜止血治疗后，小肠出血会有一定的再发率，血管扩张性病变的发生率更高。
  

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  小肠血管扩张性病变再出血的风险因素：病变数量、年龄＞65岁、病变位于空肠、合并心血管疾病、慢性肾脏病、应用抗凝药和输血等。
  

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  结直肠血管畸形常见于老年人和右半结肠，若有急性或慢性出血证据应内镜下止血。
  

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  非接触热凝固治疗（APC）使用简便、安全且效果好，有效提高Hb水平并减少输血频次。
  

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  对于肠壁较薄的右半结肠，建议选用30-4W的较低功率，氩气流速控制在1L/min；探头距离黏膜面的距离应保持在1-3mm，且发射1-2s脉冲。
  

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  对于面积较大（＞10mm）以及位于右半结肠的血管扩张，可在凝固之前使用生理盐水进行黏膜下注射，减少并发症的发生。
  

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  对于息肉切除术后或内镜黏膜下剥离术（ESD）后出血，有时金属夹夹闭止血无效或者一些病例很难释放金属夹，可考虑使用APC。
  

2
金属夹止血

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  小肠溃疡表面裸露血管所致的活动性出血及Dieulafoy溃疡，内镜下钛夹止血效果好。
  

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  内镜下金属夹止血是憩室出血的有效治疗方法，可直接夹闭出血部位，也可以“拉链”的方式封闭憩室开口；若合并活动性出血，可使用稀释的肾上腺素于憩室内或憩室旁注射。
  

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  金属夹止血可避免透壁性损伤和穿孔的风险，闭合力量的增加、可旋转以及在释放前能够开闭的能力，使得其可更简易地用于止血。
  

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  息肉切除术后出血危险因素：息肉大小（＞2cm）、粗蒂、位置（右半结肠）和服用抗凝药物。
  

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  息肉切除术后出血推荐使用金属夹止血，耙状金属夹闭合系统（OTSC）也可作为息肉切除术后出血的挽救性治疗方法，OTSC装置可安装于内镜头端，工作原理类似于套扎器。
  

3
黏膜下注射

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  对较局限的小出血病灶，尤其是血管性病变，或视野不清晰无法进行镜下治疗时，可经结肠镜插入注射针进行局部黏膜下注射。
  

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  最常用的药物是1:10000肾上腺素。
  

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  通常需与其他方法联合使用，否则止血成功率较低且再出血风险大。
  

4
联合方法

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  对于高危的下消化道出血，尤其是憩室出血和息肉切除后出血，两种或多种内镜下止血方法联合应用，可显著降低再出血、手术及死亡的风险。
  

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参考文献：
[1]下消化道出血诊治指南（2020）.

来源：https://www.163.com/dy/article/HQQUAQF90514AD7C.html
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