消化内镜诊疗技术之：内镜下硅胶探条扩张术

紫眸轻烟

临床上所用的硅胶探条扩张器为一组体部直径5mm-19mm不等的、前端部分呈锥形的中空可曲性硅胶制品，中空的通道可通过导丝。


探条扩张术临床上主要用于食管及贲门狭窄的扩张，主要包括：
1）食管术后吻合口狭窄；
2）食管癌、贲门癌放置支架前的扩张；
3）食管炎性狭窄；
4）瘢痕性食管狭窄；
5）放疗后食管狭窄；直肠吻合口狭窄等。


以食管狭窄扩张为例，操作步骤：
①先内镜检查了解狭窄部位具体情况及狭窄口距门齿的距离，尽量将内镜送入通过狭窄部位；
②然后通过内镜通道置入导丝至狭窄部以远消化道，边送入导丝边退出内镜（内镜无法通过狭窄部者，建议在X光辅助监视下通过狭窄部插入导丝）；
③据狭窄口的大小选择第一条扩张探条，沿导丝插至所需深度对狭窄口进行渐进性扩张；
④按大小顺序逐步更换扩张探条，直至认为合适的最大扩张探条，然后将导丝退至探条头端后连同探条一起退出患者体处；
⑤最后内镜检查扩张效果及了解有否活动性出血及穿孔等并发症，必要时作相应的处理。


导丝应始终保证位于合适的位置。更换扩张探条时注意勿将导丝外拉移位，退出探条时应与导丝的推入同步，送入探条时注意固定导丝并推进探条，不要外拉导丝以免引起导丝向外移位。


对于内镜无法通过的狭窄部位进行扩张时，更应小心确认导丝的准确置入，尤其时对于食管癌伴有溃烂而可能有异常通道时。对于此类患者，于X线透视下内镜下注入泛影葡胺造影以协助了解正常通道的走向，然后在透视下，借助造影剂的指引将导丝置入胃腔内，再进行扩张。置入导丝的过程动作注意轻柔，过分的用力可能会使导丝误入异常通道或人为地造成异常的通道，从而可能会产生致命性的并发症。


#消化内镜诊疗技术#​

来源：https://www.toutiao.com/article/7183********2029699
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