医生为什么让我做心电图？一文了解心脏各类检查方法

芷亦止兮

医生为什么让我做心电图？一文了解心脏各类检查方法
作为患者，你是否遇到就诊时，医生总让你做心电图？
你会说:我就是个牙疼，我就是个感冒，我就是个嗓子疼，我就是个肚子疼，我就是个呕吐，我就是个头晕、头痛，我就是个......为什么让我做心电图？
真是个无良医生，只为赚钱。
真的是这样吗？

心脏疾病发作的时候，症状有很多种，也不一定很典型，但危险程度却不容小视。
除了胸闷、心痛、心慌等常见症状，嗓子疼、胃痛、呕吐、头晕、腹胀、都可能是心脏疾病的不典型表现。

遇到心脏疾病常见症状时，你可以选择做心脏检查加项。

常规心电图是检查心脏电活动的一种方法，通过心电图检查，通过各种波形和节律的改变来判断有没有心律失常（如窦性心动过速、心动过缓、早博、房颤、传导阻滞、预激综合征等）和房室肥大（如左房肥大，左心室肥厚等）；也可以通过心电图检查，根据ST段和T波改变来了解有没有心肌缺血；心电图检查还可以辅助诊断电解质紊乱，如高血钾和低血钾。

如果只做12导联心电图检查的话，它们提供的信息不足以准确诊断后心室和右心室的AMI。而后壁导联（V7-V9）和右胸导联（V3R-V5R）提供了这些特定区域的重要信息，并且可以显示AMI发生在后壁或右心室时的变化情况，所以右胸和后壁导联的采集非常必要。

心电图记录的某一时刻心脏活动是否正常。心脏病发作持续时间通常比较短，等感觉不适去医院就诊时，心脏已经恢复正常，此时做常规心电图就发现不了异常。
因此，根据医生的建议做下面这些检查是十分必要的。
1、24小时动态心电图（即“心脏 holter”），能监测心脏全天跳动的情况，有助发现隐匿的心律失常。
一种通过随身携带的记录器，连续不断地监测人体24小时的心脏跳动情况，有无心律失常，心肌缺血等，为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据，在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。
其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能作短暂静态记录的不足。

2、运动平板心电图
就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。
主要用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者 。

3、心脏彩超能动态显示心脏的内部结构、心脏的搏动和血液流动，有助诊断先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病。
心脏彩超是超声医生借助超声波对心脏进行动态扫查的一种检查手段，不但能够清楚了解心腔结构、心脏与大血管的解剖关系，而且能够动态显示心脏搏动和心脏瓣膜的血流情况。此外，利用心脏彩超评估心脏功能情况是目前其他检查方式无法替代的。

4、冠状动脉造影能清楚看到给心脏供血的冠状动脉是否通畅，是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

5、冠脉CTA属于冠状动脉CT的血管成像的简称
在静脉注入造影剂，然后通过CT扫描重建出这个冠状动脉血管的一种检查的方法。还可以把检查显示出的冠状动脉，再进行血管分析。对冠状动脉的一些疾病进行诊断，如冠状动脉开口的异常、冠状动脉有无狭窄以及造成狭窄的原因，是硬斑块还是软斑块等的疾病来进行诊断。

6、胸部X光能看到心脏的大小和形状，有助诊断肺心病等疾病。
胸片就是胸部的X片，临床上都叫胸片，胸片在临床上应用广泛。
胸片经常用于检查胸廓（包括肋骨、胸椎、软组织等），胸腔，肺组织，纵隔，心脏等等的疾病。如肺炎、肿瘤、骨折、气胸、肺心病、心脏病。

7、心脏核素是判断心肌有没有缺血的一种方法，对于无症状的心肌缺血是不错的选择。
心脏核素扫描又心脏同位素检查，主要是检查血管异常。是通过带有摄像头的仪器直观的对心脏进行检查，检查的方法包括灌注显像和心脏造影术。灌注显像可以显示心肌和心肌梗死的范围，心脏造影术可以评估心脏功能，心脏组织和神经。在诊断过程中确诊后可以同时进行治疗，创伤性小，患者容易接受，也可以用于肺血管疾病的检查，如肺血管痉挛、肺动脉高压等。

8、电生理检查：怀疑有心律失常，但是通过心电图和动态心电图并没有抓到，必要时需进行电生理检查，也是一种导管进入体内的办法。

9、下肢静脉超声检查可以筛查肢静脉血栓，也可以检查下肢瓣膜功能，能辅助查找下肢浮肿的原因。
下肢静脉超声是用于检查下肢静脉血管是否正常的一项辅助检查方法，被称为无创伤性的血管造影术。利用彩超显示出血管的解剖结构、管腔内径等一些血管情况。
其中彩超是在黑白B超图像基础上加上以多普勒效应原理为基础的伪彩而形成的。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

10、采血检查测定血清中心肌酶有助诊断心梗。
心肌酶指的是存在于心肌细胞中的一种特异的酶，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶。
心肌细胞发生炎症坏死时，比如出现心肌炎、心肌梗死、横纹肌溶解症等病变，心肌酶则会在特定的时间出现相应的数值升高，可结合临床症状及其他相关检查综合判断。

11、心脏磁共振（Cardiac MR, CMR）检查
可以通过常规序列显示心脏结构形态；通过电影序列评估心肌、瓣膜功能；可以通过首过灌注及延迟强化诊断心肌疾病；并且磁共振还可以通过定量技术，反映组织学特征。
磁共振成像时，可在大视野任意平面成像，不受声窗条件限制，无死角。且此项检查无辐射，无创伤，安全性高。
主要用途：对于心脏疾病精准诊断病因、在发病早期判断预后、做出危险分层，指导进一步的干预治疗，是心肌检查及心功能分析的金标准。

12、BNP：怀疑心衰，或已经有心衰的患者，抽血BNP协助判断心衰的程度。

心脏＝电路＋水路＋房室墙壁。
心脏其实就好像一所房子，有电路，有水路，有房子、地下室、墙壁。也就是心脏基本上有上述3部分组成，包括心电系统，也就是心脏的跳动；心血管系统，也就是心脏自身的供血；心脏房室腔和心肌，也就是心脏结构和功能。

1、 电路疾病，也就是心律失常
心脏的电路就是指心脏的跳动，心律失常就是指心跳得不正常了，太快、太慢、乱跳三种都属于心律失常。
健康的心脏，跳动应该是窦性心律，其他一切不是窦性心律的心跳都是不正常的，或者可以说都是心脏病。比如房性心律、室性心律、室上性心律等。
心跳一般休息时应该在50-100次之间，当然最好在50-80之间。如果休息的时候，心跳低于50次/分，或高于100次/分，都是不正常的，叫心动过缓或心动过速。
2、水路疾病，也就是心血管疾病
心脏的水路，其实就是心脏自身的供血，也就是我们平时说得冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等都属于心脏水路疾病。
随着年龄增加以及一系列因素，可能会导致血管里面有斑块。心脏动脉有斑块就叫冠状动脉粥样，当这个斑块超过50%的狭窄的时候，就叫冠状动脉粥样性心脏病，简称冠心病。当斑块狭窄超过70%的时候就可能导致心绞痛；当斑块破裂形成血栓，就会堵塞血管，就叫心肌梗死；非常严重的斑块，药物无法控制，可能就需要支架或搭桥。
3、房室墙壁，也就是心脏结构疾病
心脏的结构，包括左心房、右心房、左心室、右心室、心肌、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等。
也就是一所房子的房子和地下室；以及房子之间的墙壁，地下室之间的墙壁；左心房和左心室之间的门叫二尖瓣，右心房和右心室之间的门叫三尖瓣。
心脏结构问题，有一种是先天性的，叫先天性心脏病，比如房间隔缺损，也就是心房之间的墙壁破了一个洞；室间隔缺损，也就是心室之间的墙壁破了一个洞。
还有一种是后天导致的，也分为两种，一种是退行性病变，比如年龄太大了，心脏的门窗也就是瓣膜会出问题。另一种是因为别的疾病或别的心脏病导致的心脏结构变化，比如风心病是风湿病最终引起的心脏瓣膜出了问题；比如高血压会导致高血压性心脏结构改变，发生高血压性心脏病；喝酒会导致心脏结构发生变化，叫酒精性心肌病；几乎所有的心脏病不及时正规治疗，最终会影响心脏大小，导致房室腔变大，最终导致心功能不全，导致心衰，缩短寿命。
没有所谓最好的检查，只有最适合自己的检查。有时候一份常规心电图＋患者的症状就能确诊急性心肌梗死。所以不是说便宜的检查就不准确。
心血管医生会根据患者的症状，初步判断可能是电路问题、还是水路问题、还是结构问题，随后选择适合的检查。
比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。
比如：胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或进一步做平板试验，或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。
比如：胸闷憋气、走路憋喘、小孩走路经常蹲下来，口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等。那么要怀疑是心功能不全，是心衰，那么建议做心脏彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心脏扩大了。
总之，心脏病有很多种，心脏检查也有很多种，没有最好的，只有适合自己的才是最好的！
以上内容摘自生命时报，谨对原作者表示感谢！

来源：https://www.toutiao.com/article/7172********9007756
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！