食管学会B2型IPCL亚分类 | 内镜集锦

手术室老王

一些研究报道，B1型对T1a-EP和T1a-LPM肿瘤的敏感性和阳性预测值分别为91.7-97.5%和88.5-92.4%，对T1b-SM2的B3型的敏感性和阳性预测值分别为55.0%和100%。相反，B2型对T1a-MM或T1b-SM1肿瘤的敏感性和阳性预测值分别为75-86%和53-75%。换句话说，虽然B1型和B3型的阳性预测值很高，但B2型的阳性预测值很低。本研究的目的是提高B2型IPCL鳞状细胞癌诊断的准确性。 10.1007/s10388-016-0527-7
目的：日本食管学会已经提出了食管鳞状细胞癌（SCC）的放大内镜诊断指南。B1、B2和B3型反应肿瘤浸润深度增加（T1a-EP/LPM]，T1a MM／T1b－SM1、T1b－SM2）。B1型和B3型的诊断准确性较高，而B2型IPCL的诊断准确性较低。我们的目的是提高B2型的诊断准确性。
方法：回顾性分析了2012年1月至2018年7月接受ESD治疗的确定为B2型病变的248例鳞状细胞癌。测量B2区域的最大直径，并评估与肿瘤浸润深度及绘制ROC曲线。确定了区分T1a-EP/LPM与T1a-MM及较深浸润的的最佳面积。
结果：有78例病灶B2，其中26（33%）例是T1a-MM或T1b-SM1 SCCs。ROC曲线分析表明，B2靶区的最佳截面积为4mm。在直径<4mm（B2-Narrow）和直径≥ 4mm（B2-Broad）的区域内观察到B2的侵入深度（EP/LPM:MM/SM1:SM2）分别为46：11：1 和1：15:4。为预测T1a-MM或更深的浸润，B2-Broad组的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61%、98%、95%和79%。
结论：通过对B2型区域的评估，提高了B2型IPCL的诊断准确率。
表1 一般项目和病变特征

表2 基于ME-NBI评估浸润深度与病理诊断的关系

表3 根据日本食管学会分类定义的微血管类型诊断鳞状细胞癌浸润深度的准确性

图1 (a)ROC分析，以区分T1a-EP/LPM与T1a-MM或更深的浸润。AUC为0.734。(b)B2微血管最佳截值为4mm。
表4 B2型微血管形态亚分类与组织学诊断的关系

评价者评估所有B2型血管的78个图像，并将其分为两组（B2-Narrow或B2-Broad）。假设B2-Broad是T1a-MM或更深肿瘤浸润的指标，敏感性、特异性、PPV和NPV分别为53.1%、89.1%、77.3%和73.2%（一个评价者），50.0%、87.0%、72.7%和71.4%（其他评价者）。两者之间评价一致性（K= 0.6834）。

图2 B2-Narrow病例。(a) NBI可见边界清楚的褐色区域。(b) ME-NBI显示2mm区域的B2型血管。(c)ESD标本组织学显示鳞状细胞癌侵犯上皮，癌上皮很薄。因此，在ME-NBI中看不清B1型血管。（注释：B2-Narrow<4mm和B2-Broad≥ 4mm）

图示 B2-Narrow<4mm

图3 B2-Broad病例。(a) NBI可见边界清楚的褐色区域。(b)这是H260Z的最大放大率。B2型血管比单视野宽。(c)ESD标本组织学显示鳞状细胞癌侵犯黏膜肌层。（注释：B2-Narrow<4mm和B2-Broad≥ 4mm）

图示 B2-Broad≥ 4mm
本研究中，由于T1b-SM2病例的数量很少，所以没有评估B2型血管宽度与T1b-SM2癌浸润深度之间的相关性。因此，在这种情况下，应进行常规内镜检查，以便更准确地估计肿瘤的浸润深度。由于常规内镜和放大内镜的浸润深度存在差异，应进行内镜超声检查以获得正确的浸润深度诊断结果。
尽管研究有其局限性，但本研究显示>4mmB2型可能是早期食管鳞癌T1a-mm或较深的浸润深度的重要预测因素。（doi: 10.1111/den.13459）

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来源：https://www.toutiao.com/article/6822620264103150088
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