微创手术｜内镜粘膜下剥离术成功为患者切癌保肛

笔墨苍炎

近日，
西北大学附属医院•西安市第三医院消化内科
为一位肛管癌患者行内镜粘膜下剥离术
成功切癌保肛
在微创的原则性下
患者得到了有效的治疗
早发现 早治疗
消化道是肿瘤的高发区。可我们常听说胃癌、结肠癌、食管癌，殊不知肛门也会发生癌变，称为肛管癌。
肛管癌发病常常隐匿，症状与肛周其他疾病相似，容易被人们忽视，发现大多已是进展期癌；因其位置的特殊性，如想根治需外科行肛门切除及结肠造瘘术，患者术后生活质量下降，承受着生活的不便和心理的巨大压力，也因此，患者常常伴有焦虑抑郁或选择放弃治疗。但如果能够发现于早期，结局就大不相同了！
日前，西北大学附属医院•西安市第三医院消化内科诊治了这样一位特殊的肛管癌患者。患者中年男性，主因“便血伴肛周疼痛、瘙痒半年余”入院。入院后完善肠镜示：肛管齿状线口侧端见一大小约1.0cm不规则黏膜隆起，表面略充血；镜下诊断考虑肛管早癌。病理示：肛管小块黏膜组织腺体高级别上皮内瘤变伴局灶黏膜内癌变。

消化内科杨琦主任充分评估患者病情，考虑有内镜下完整剥离的机会；为保住肛门，术前精心设计手术方案，决定为患者行肛管早癌内镜粘膜下剥离术。

术后病理示：局灶腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变（中分化腺癌），癌组织浸润黏膜肌层，标本侧切缘及基底部均未见癌组织。术后病理与术前诊断一致，并且提示病变已完整切除，最终以超级微创的方式为患者保住了肛门，根治了肛管癌。术后患者恢复良好，安心出院，目前在密切随访中。

“病人对我们以生命相托，无论手术有多么艰难，我们都要在确保疗效的情况下，提高术后患者的生活质量，减少创伤和避免并发症。” 杨琦常对科室团队这样说道。
01
肛管在哪里？肛管癌又是什么？
肛管分为解剖学肛管和外科学肛管。解剖学肛管根据胚胎发育定义，指齿状线到肛缘的肠管，长2~3 cm。临床常采用的外科学肛管按形态定义，指肛直线到肛缘的肠管，包括末端直肠和解剖学肛管，长3~5 cm。
肛管癌指起源于肛管或主要位于肛管的肿瘤。与低位直肠癌交错时按发生部位分，肿瘤中心位于齿状线上2cm,定义为直肠癌,2cm以内为肛管癌。肛管癌是一种少见的消化道肿瘤，约占所有胃肠道恶性上肿瘤的3%，占新发癌症的0.5%，癌症相关死亡的0.2%。在肛管癌中，75%~80%的患者是鳞状细胞癌,约15%为腺癌。
02
发现一例早癌 挽救一条生命 幸福一个家庭：
常规结肠镜体检!
特别是有以下临床表现时，提倡行常规结肠镜体检，早发现早治疗。
1. 大便习惯改变：可能会出现大便次数增加的现象，一般还会伴有里急后重、排便不尽感的症状。
2. 粪便性状改变：当肛管癌细胞增大后，可能会压迫肛管，患者排便时会出现粪便变细、变形的情况，粪便摩擦癌细胞后，还可能出现黏液脓血便的现象。
3. 肛门疼痛：如果癌细胞侵犯至痛感神经，患者会出现肛门疼痛的症状，当肿瘤组织进一步增大后，肛门受到挤压，患者也会肛门疼痛。
03
内镜黏膜下剥离术（ESD）的优势
内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果。它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，通过内镜进行消化道癌前病变、早期癌或粘膜及粘膜下肿瘤一次性完整切除，避免开胸或开腹手术的痛苦和器官切除的微创手术。可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。且具有微创、不改变消化道结构，避免外科手术风险，医疗费用支出少，提高术后生活质量等优点，是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
专家介绍

杨琦
西北大学附属医院•西安市第三医院消化内科主任
中华医学会消化内镜学分会内痔协作组委员
中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会常务委员
中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员
中国中西医结合学会消化内镜专业委员会ERCP专家委员会委员
陕西省消化内镜学会ERCP学组委员
陕西省中西医结合学会消化病专业委员会副主任委员
陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会常委
陕西省预防医学会消化病预防专业委员会常委
陕西省保健协会消化专委会ERCP学组副组长

来源：https://www.163.com/dy/article/HNRFHIJ6051495SS.html
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！