全球血液透析情况：开展率、可获得性、质量和可负担性的差距

孟想成真

国际肾脏学会发布的《全球透析报告》显示，在世界上大多数国家，血液透析仍然是肾衰竭患者的主要KRT模式，占比近90%。

全球维持性血透开展比例中位数为298.4(IQR,80.5-599.4)pmp。范围从刚果的0.3pmp到日本的2148pmp。在低收入国家；血透开展率通常非常低，例如，埃塞俄比亚为5.8pmp，津巴布韦为2.8pmp；在坦桑尼亚则是0.5pmp。
血透中心密度为4.5(IQR,1.2-9.9) pmp，低收入国家血透中心密度极低，平均为0.13pmp，乌干达为0.17pmp，埃塞俄比亚为0.18pmp。
血透治疗可用性（全国在50%以上的医院或诊所都提供血透服务）， 全球84%的国家可以实现，这一比例在 低收入国家仅为 32%。
血透治疗可及性（全国50%以上的肾衰竭患者可以得到血透治疗）， 全球70%的国 家可以实现，这一比例在 低收入国家仅为 5%。
血透充分性方面，77%(118/154)的国家报告大多数透析中心可以保证血透充分性(每周三次，每次3-4小时)。这一比例从高收入国家的95%(53/56)到低收入国家的27%(6/22)不等。
血透治疗费用患者自付方面，高收入国家的患者不支付或支付很少比例的血透费用，而低收入国家如埃塞俄比亚、塞拉利昂的患者需要自付100%的血透费用。马达加斯加、津巴布韦、刚果等低收入国家的患者需要自付75%以上的血透费用。全球8%的国家患者需自付全部血透费用，在低收入国家中，该比例为14%。
建立血透血管通路的费用，38%的国家由政府全额支付。部分低收入国家的患者，如乌干达、马达加斯加、几内亚、津巴布韦、海地、乍得和尼日尔，患者需自付血管通路手术(中央静脉导管或造瘘/移植)。
血透治疗费用，全球年度血透成本中位数为22,616.8美元，从喀麦隆的1,560.0美元到荷兰的103,186.60美元，差异很大。
血透患者自我结果报告，在全球范围内，15%(n=22)的参与国家没有监测患者自我报告的结果，而32%(n=46)的国家报告几乎所有的血透中心(>75%)都进行了这种监测。
居家血透，13%(20/154)的国家报告大多数中心提供居家血透，而32%报告不到一半的中心提供居家血透服务。55%(85/154)的国家不支持居家血透。36%的高收入国家提供居家血透治疗，比例最高。
血压、小分子溶质清除、血红蛋白、矿物质骨代谢指标监测
①大多数国家(86%)在75%以上的血透中心监测血压。
②61% (n=88)的国家在75%以上的血透中心监测小溶质清除，监测比例从高收入国家的87%到低收入国家的28%不等。
③88%的国家在75%以上的血透中心监测血红蛋白水平，这一比例从高收入国家的98%到低收入国家的71%不等。
④60%的国家(n=86)在75%以上的血透中心监测矿物质骨代谢标记物水平。这一比例从高收入国家的85%到低收入国家的17%不等。
技术生存和患者生存，51%的国家(n=73)和60%的国家(n=86)几乎所有血透中心(>75%)都监测了技术和患者生存情况。这一比例因国家不同收入群体而异，技术生存率为17%至81%，患者生存率为22%至89%。
血透血管通路建立及患者教育，在152个国家中，只有13%(n=19)报告开始透析时使用功能性血管通路，只有5%的国家使用动静脉通路，近一半国家报告大多数肾衰竭患者开始透析时使用临时导管。
血管通路相关教育不令人满意。只有41%(n=61)的国家常规向患者提供关于血管通路选择、以及血管通路创建时机的相关患者教育，阿富汗、阿塞拜疆、冈比亚或塞拉利昂并不提供此类宣教。
总体来说，全球血透开展情况、可获得性、质量和可负担性存在显著差距，低收入国家的情况最不理想。实现“乌托邦”的公平理想世界还很遥远。
虽然所有参与国家都提供血透治疗，但在肾衰竭开始即可得到血透治疗的机会差别仍然巨大， 低收入国家的治疗机会最低。同时，大多数低收入国家也无法提供 足够的透析频率。
除了小部分高收入国家外，大部分国家无法支持居家血透治疗。
同时，在高收入和低收入国家， 治疗费用主要依靠公共资金，但在超过四分之一的低收入国家，患者需自付75%以上的血透费用，进而面临着极大的经济负担。
另外，许多公认的透析质量指标（如小分子溶质清除、血红蛋白、矿物质骨代谢标志物、血压等）， 并没有被常规监测，尤其是在低收入国家中。
血管通路的选择、建立时机也没有得到充分的患者教育。
要缩小这一差距，建立健全的卫生信息系统，包括透析登记系统，至关重要。为此，ISN发起了“共享专业知识支持建立肾脏登记系统”(SharE-RR)倡议，通过提供共享登记资源的方式来支持全球肾脏登记系统的发展和维持性。
另外，还必须确保 血透治疗标准化，遵循现有的证据和指南，并不断进行指南的优化。
ISN也在致力于促进将有限的资金资源导向最具 成本效益的KRT方案。此外，建立血管通路、工作人员培训以及早期预防等，都需要得到相应的资源支持。
另外， 医疗相关工作人员不足在低收入国家和中低收入国家普遍存在，这些国家获得透析的机会通常最低，肾衰竭患病率增长通常最快，而解决卫生工作者队伍发展的障碍，提供培训和教育，对于提高透析的可获得性和治疗结果同样重要。此外，通过 远程医疗、移动医疗和基于网络的教育系统，开发创新的替代模式，可能有助于最大限度地提高血透效率。

来源：https://www.163.com/dy/article/HLO4780905361MTM.html
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