心电图必读

孟想成真

第一本要看的基础

目录

目录一、心电图的作用
二、心脏的电活动
   除极——各种肌肉的收缩都会伴有电位的变化，这种电位变化=除极。（所以做心电图，要让患者放松，防止因为骨骼肌震颤收缩而干扰）
   心脏有四个腔室，但两个心房同时收缩，同理心室。
 （1）心脏的电活动——详见心脏的传导，窦房结传导至浦肯野纤维。
 （2）心脏的节律——控制心脏兴奋顺序的心脏电活动的起源点。正常心脏的电活动起源于窦房结，故称为“窦性心律”
三、心电图的图形
P波——心房肌收缩产生的波型
QRS波——心室肌肌束较粗大，心室肌的除极
T波——心室肌细胞恢复至静息电位状态（负极）
U波——病理性，出现在低平的T波之后
             正常性，出现在正常T波之后
（1）心电图的时间和速度
        一个大格（0.2s）=5个小格
心率正常：60-100次/分。
 P-R间距正常3-5大格。引申窦缓、窦速。
PR间期——心脏激动从窦房结发出，历经心房肌和房室结扩布，向下经希氏束传导并进入心室所用的时间。
QRS波群正常在3个小格
QT间期 QT延长4个小格以上，可以导致室性心动过速。药物可影响、电解质异常。
（2）电压的校准
    校准标准——1mV电压的标准信号表现在心电图上为2个大格
四、心电图的记录
导联——连接心电图与患者之间的导线，一幅记录心脏电活动的图像。
每个肢体贴服一个电极，胸前则贴服6个电极。
I导联——记录右上肢与左上肢连接......
II导联——
III导联——
VR导联——
VL导联——
VF导联——
V1、
（1）12导联心电图
V1、Ｖ2观测右心房；V3、V4室间隔和左心室前壁；V5、V6左心室前壁和侧壁
12导联的心电图形态详见书，记不住呀........
五、QRS波群的形态
（1）肢体导联的QRS波群
   除极方向面向记录电极时，——记录向上的波形；相反，背向时，向下的波形；直角，上下一样。
 （2）心电轴
 VR导联与II导联QRS相反方向
心电轴——从额面观察的除极波在心室内传播的平均方向称为心电轴。
右心室肥厚——心电轴将向右下侧旋转，I导线QRS波向下，同时III导联的主波向上，与肺部疾病有关，也与先天性心脏病有关。——瘦高体型的正常人亦可见
左心室肥厚——心电轴将向左上侧旋转，III导联QRS波向下，II导联的QRS主波向下。事实上，由扩大的心室造成的兴奋传导障碍所致，而不是由左心室心肌细胞增多所致（见第二章）；
——亦可见矮胖体型的正常人
（左心室肥大、右心室肥厚见第四章）
（3）胸前导联的QRS波群
胸前导联的QRS波群的形态主要取决于：
a.室间隔早于心室游离壁除极，且除极波从左向右跨隔传导。
b.左心室壁比右心室壁影响显著
V1、V2（观察右心室）——首先出现向上的R波，然后是向下S波
V3、V4（观测室间隔）——
V5、V6（观察左心室）——先出现一个小的除极波（Q波），出现一个向上的除极波（R波）
移行导联——QRS波群的R波振幅和S波振幅相等的导联，其导联位置面向室间隔。
（4）关注移行导联的原因
a.右心室扩张，右心室的心前区空间会变大，移行导联V3/V4导联移行到V4/V5导联，甚至到V5/V6导联。——顺钟向转位——慢性肺部疾病的心电图特征
六、心电图报告的组成
第一步——有无连接错误，上肢连接错误，会很奇怪，留意I导联。下肢电极颠倒不会有太大问题。
胸骨角——胸骨柄与胸骨体的交界处，有一个可以触及骨脊，刺猬胸骨体的起始处，与胸骨柄向下成角。
第二肋——在胸骨角处附着于胸骨，第二肋间隙就在其下面。
V1、V2导联的电极分别放置于第四肋间隙的胸骨左缘和右缘；
V4放置于锁骨中线；
V5放置于腋前线；V6放置于腋中线。
     皮肤必须干净及干燥，如果使用了润肤膏或其他润肤产品，都应用酒精将其擦拭干净；如果出汗用擦拭垫。体毛多要剃毛。保持放松、身体温暖和躺着舒适。
应记住：
a.将电极放置在正确的肢体
b.确定电极于皮肤之间接触良好
c.核对电压标准和走纸速度
d.使患者感到舒适和放松
七、怎样报告一份心电图
心电图的描述应按照以下相同顺序来描述：
1.节律；2.传导间期；3.心电轴；4.QRS波群的描述；5.ST段和T波的描述
比如：
标注
窦性心律，心率为50次/分————节律
正常的PR间期（100ms）——————传导间期
正常的QRS波群时程（120ms）——————传导间期
正常的心电轴————————心电轴
正常的QRS波群————————QRS波群的描述
正常的T波（在VR导联上T波导致是正常）——————ST段的描述
在V2～V4导联上出现隆凸的（正常的）U波——————T波的描述
结论
正常的ECG     
八、需要牢记的内容
1.在心脏的电活动中，心房激动在先，心室激动在后，其过程中的电位变化就形成了心电图。
2.心房的激动形成了P波。
3.心室的激动形成了QRS波群。如果QRS波群的第一个波峰是向下的，我们称之为Q波。任何向上的波峰都称为R波，紧随R波之后出现的向下的波峰称为S波。
4.当除极波向某一导联方向扩布时，则这个导联记录的波峰主要是向上的。当除极波背向某一导联的方向扩布时，则这个导联记录的波峰主要是向下的。
5.六个肢体导联试从心脏冠状面上从侧面和底面观察心赞的。
6.心电轴时从额面所见的心脏除极向量的平均方向。通常我们根据I、II和III导联上的QRS波群进行评估。
7.胸前导联试在心脏的水平面上从心脏的千册和左侧来观察心脏的。V1导联面对的是右心室，V6导联面对的是左心室
8.室间隔的除极方向是由左到右的。
9.对于正常的心脏，左心室对ECG的影响腰大于右心室对ECG的影响。
10.不幸的是，在临床实践中，心脏完全正常的ECG会有很多小的变异，而识别正常变异是ECG解读的一大难题之一。



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