院前急救待援期公众应对措施推荐意见（下）

孟想成真

推荐意见五: 建议将急救普及教育纳入学校基础教育体系, 并加强继续教育。
问题6：公众应对院前急救待援期的具体流程和措施有哪些?
院前急救待援期, 主要的救治流程包括拨打急救电话、现场评估、采用相对应的应急处置方法进行初步救治和处理等。
(一)拨打急救电话
(1) 患者本人/施救者立即用手机或请他人协助拨打急救电话, 准确向急救调度员报告事件发生的时间、地点、患者人数、病情、本人姓名、身份、联系方式等。
(2) 评估患者目前最危重的情况, 如昏倒、呼吸困难、大出血等。
(3) 报告现场是否已经开始某些急救措施及效果, 如畅通气道、止血、包扎、固定、胸外心脏按压等。
(4) 在急救专业人员赶到现场之前, 手机持续保持与急救调度员的通话状态, 必要情况下在急救调度员的指导下进行急救。
(二)现场评估
任何急救措施的实施首先要确保现场的安全及可操作性[37-38], "第一目击者"面对需要施救的患者时, 首先要对周围环境是否安全进行有效的评估, 然后再根据知识、经验等对现场情况做出快速地初步判断。"第一目击者"必须掌握评估急救环境风险的能力, 最大限度确保自己及他人在施救环境中的绝对安全。
(1) 现场安全级别确认
现场安全级别可分为低风险、中风险、高风险等情况。
1) 低风险 普通疾病多在常态下发生, 发病地点多在患者家中、其他生活场所或一般工作场所, 这些地点相对安全, 多数情况下不会危及急救者的安全。
2) 中风险 普通疾病发生在非生活区, 如野外、特殊的工作场所(如矿井、坑道)等, 这些地方往往存在着一定的危险因素, 进入现场时应小心谨慎, 此时应根据具体情况制定安全避险方案。
3) 高风险 大型自然灾害、事故、重大公共卫生事件和刑事案件等原因造成患者的现场急救环境可能存在高度风险。急救人员须提高警惕, 不可贸然进入事故现场。应实施自我评估和环境危险因素评估后, 再根据情况决定是否进入现场。
(2) 自我保护能力的评估
自我保护能力是指在急救现场能有效保护自己免受伤害的能力, 包括: 1)是否已经完成环境危险因素评估; 2) 是否对评估结果显示的危险因素和其危害性有充分了解和认识; 3)是否掌握相应危险因素的防范知识和对策; 4) 是否具备相应危险因素的防范设备和措施等, 确保自己在现场急救中不会受到伤害。
(三)常见场景应急处置方法及流程
(1) 交通事故现场应急处置流程(图 1);

(2) 溺水事故现场应急处置流程(图 2);

(3) 触电事故现场应急处置流程(图 3);

(4) 火灾事故现场应急处置流程(图 4)。

(四)公众须掌握的常见急救关键技能
(1) 心肺复苏术 紧急情况下及时正确实施心肺复苏, 能显著提高院外心脏骤停患者的生存率。"第一目击者"要熟练掌握有效心肺复苏的方法, 按照C(胸外按压)-A(开放气道)-B(人工呼吸)的顺序进行, 紧急情况下及时正确地参与救助, 提高心脏骤停者的存活率。
(2) 电除颤术 心源性猝死患者早期85%~90% 是室颤引发的, 治疗室颤最有效的方法是尽早除颤。根据AED的语音提示进行电极片粘贴、分析和充放电等操作。
(3) 气道异物解除术 异物误入气管会造成患者严重呼吸困难甚至窒息, 通常表现为突然的剧烈呛咳、呼吸困难、发绀, 严重者甚至迅速出现意识丧失及呼吸心搏停止。"第一目击者"要熟练掌握咽喉、气道异物患者的识别, 立即实施及时、有效、合理的初步处置法[46]。对于阻塞轻微的患者, 可鼓励患者进行咳嗽, 尽量不干扰患者自行排出异物。对于阻塞严重的患者, 应采取腹部冲击法解除梗阻, 同时启动医疗急救服务系统。
(4) 创伤急救技术
1) 止血 现场止血术常用的有直接压迫止血法、指压动脉止血法、加压包扎止血法、止血带止血法等。使用时要根据具体情况, 可选用一种, 也可把几种止血法结合在一起应用, 以达到快速、有效、安全止血的目的。①少量的或者小血管的出血, 可采用直接压迫止血法、指压动脉止血法等; ②大出血可采用加压包扎止血法、止血带止血法等。
2) 包扎 包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。①清洁伤口后及时进行正确的包扎, 可以达到压迫止血、减少疼痛、保护伤口、固定敷料和夹板等目的; ②包扎时, 做到快、准、轻、牢; 快, 即动作敏捷迅速; 准, 即部位准确、严密; 轻, 即动作轻柔, 不要碰撞伤口; 牢, 即包扎牢靠, 不可过紧, 以免影响血液循环, 也不能过松, 以免敷料脱落。
3) 固定 ①针对骨折、关节损伤、大面积软组织损伤的患者, 及时的固定可以减轻患者骨折端的疼痛, 预防发生疼痛性休克等并发症, 同时限制骨折端的活动进一步损害周围组织、大血管, 以免发生新的损伤, 利于患者转运。②临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节, 固定时木夹板与肢体间要加衬垫, 以防皮肤受压损伤, 四肢固定要露出指/趾端, 同时观察血运情况。
4) 搬运 患者在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中, 必须经过搬运这一重要环节, 将患者转移到安全的地方, 以确保患者和救治者的人身安全。规范、科学的搬运对患者抢救和预后非常重要, 在移动患者之前, 应迅速检查其头部、颈部、胸部、背部、腹部、骨盆、四肢及背部, 如果这些部位受伤, 在情况允许的条件下应先做适当的固定和承托。
推荐意见六: 公众通过反复的培训、复训和演练, 掌握院前急救待援期的救治流程和救助措施。
3、总结
公众在院前急救待援期进行现场第一时间应急救护, 将对挽救患者生命、减轻伤残、促进康复起到至关重要的作用。但严重伤害或疾病发生时, 患者往往很难在"黄金救命时间"内得到急救, 这与我国目前急救设备配置欠合理、培训模式不太完善、"第一目击者"急救意识不足且数量缺乏、社会支持不够等因素有关。通过综合考虑急救设备部署、急救培训、立法等影响因素, 制定相关政策, 推动急救立法进程、完善急救教育体系、构建急救网络体系、加强急救培训师资队伍建设、增强公众的急救意识等机制, 从而使公众会救、能救、敢救、及时救。因此, 整合可利用的一切资源, 让更多的人参与到急救体系建设中来, 人人参与、共建共享, 提高全民急救施救率, 改善急救现状, 从而保障人民群众的生命安全。
来源：中华急诊网

来源：https://www.163.com/dy/article/HKPIKS8U05536DUE.html
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