【突破】神经阻滞联合喉罩全麻，让肺部手术不再是“会呼吸的痛”

孟想成真

说到胸外科手术
很多人第一反应便是
插管了！上呼吸机了！连呼吸都痛了！
日前，我院麻醉手术科开展多例
Tubeless 胸腔镜手术
通过胸椎旁神经阻滞复合喉罩全麻技术
术中管理通气模式
由传统单肺通气到全程保留患者自主呼吸
实现无气管插管肺部手术
在麻醉技术上再次走在佛山医院前列

术后30分钟安返病房
麻醉技术新突破
30岁的小赵在体检时，经胸部低剂量CT检测，提示右肺下叶有3个磨玻璃结节，直径5-10mm不等，属于危险结节。（想了解更多肺结节相关科普，请戳▶【提醒】肺结节≠肺癌，但这些“高危特征”需提早干预！今晚还有它们…）


由于其基础疾病少且肺功能储备良好，非常适合进行Tubeless 胸科麻醉技术。我院麻醉科主任罗富荣博士随即与胸外科、病理科等开展多学科会诊，并于3月27日由胸外科主任姜镭主刀，在胸腔镜辅助下行肺叶切除术。

麻醉手术科杨广坤副主任医师进行术中麻醉管理


据介绍，在手术进入微创、腔镜、ERAS快速康复的浪潮下，罗富荣敏锐地关注到Tubeless胸科麻醉技术的优势，早前已派出该科技术骨干杨广坤副主任医师到广州医科大学附属第一医院（国家呼吸系统疾病临床研究中心）进修学习，为我院进行快速康复建设储备力量。


据罗富荣介绍，传统腔镜胸科手术均采取双腔气管插管下单肺通气技术，为了抑制机体对双腔管以及手术操作引起应激反应，术中需用大量镇静镇痛药物，术中患者无自主呼吸，全程机械通气，气道以及肺功能影响大，恢复时间长。术后伤口疼痛导致患者不敢用力呼吸以及咳嗽，加重肺部手术肺不张等不良反应。


而应用胸椎旁神经阻滞联合Tubeless喉罩全麻，重点在于术前提前进行胸椎旁神经阻滞，为术中及术后抑制疼痛反应，减少术后康复疼痛打下坚实的基础，难点在于术中保留患者自主呼吸而不影响术者手术操作。


小赵在术后即刻拔出了喉罩，在麻醉恢复室观察30分钟便安返病房，术后当天便已下地进行康复。相比之前术后患者苏醒延迟、拔管延迟、咳嗽无力的状态，胸椎旁神经阻滞联合tubeless全麻技术优势明显。

罗富荣进行胸椎旁神经阻滞


混合型创新的无气管插管
无胸管的无管胸腔镜手术

据悉，Tubeless 胸科麻醉技术适用于肺大泡、肺楔形切除，肺段切除，肺叶切除，胸腺瘤合并重症肌无力，肺减容术等病症。不仅无须进行气管插管麻醉，术后也不用留置胸腔引流管及导尿管，真正达到“无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”的无管微创效果，不仅缩短了住院时间，也让患者快速康复成为可能。


不过，罗富荣也表示，这一技术对于患者的筛选很重要，一般都是年轻、肺功能较好。“早期发现肺部结节，一般小于10mm，可利用此技术。如果手术较大，所需时间较长，则采取双腔气管导管全身麻醉更为合适。”

Tubeless胸科麻醉技术


此外，Tubeless胸科麻醉技术也非常考验麻醉医生的技术，不管是术前神经阻滞、术中呼吸管理乃至术后麻醉复苏，麻醉医生和术科医生的沟通非常重要，双方的配合是相辅相成的，麻醉医生要在做到对手术时间、手术风险心中有数，并选择适当的麻醉方式与用药量，保证患者的术后恢复，提升其就医体验和手术舒适度，使患者从心理到病理均能在短时间内康复。


罗富荣提出，目前Tubeless VATS手术已在我院得到熟练运用，部分胸外科手术将可成为“日间手术”。这不仅是区域麻醉技术与微创腔镜手术通力协作的结果，更意味着微创胸外科在快速康复方面实现了新的突破。


作者：杜杰强
佛山市中医院全媒体团队出品

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来源：https://www.toutiao.com/article/6948156********5949
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