医患通用——3分钟看懂病理报告

孟想成真

通常需要通过影像学和病理诊断两大类检测手段，综合判定病人是否患癌，患癌后又处于哪个阶段，是否转移等，是医生对后续治疗方案进行判定的依据。
病理报告在肿瘤的整个治疗中的重要性不言而喻，但是由于病理报告的专业性非常之强，很多患者和家属都会看的一头雾水。今天小编就来教大家如何看懂病理报告。
一个完整的病理诊断包括 4 个方面的信息

第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等；
第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；
第三，病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。
第四，分子分型。分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。

一些常见的术语
那么，患者或者家属如何看懂病理报告上的一些术语呢？
下面为大家介绍一些常见的：
增生
组织细胞增多，常伴细胞肥大，呈现不同程度的肥大。
不典型增生（异型增生）
异型增生也被称为不典型增生和非典型增生，是癌前病变的形态学表现。一般认为，恶性肿瘤发生前几乎均有异型增生。及时发现和治疗这些非典型增生，可预防相应部位癌的发生。
注：临床病理工作中常见的非典型增生有：
●鳞状上皮非典型增生，多发于食管、子宫颈和口腔、外阴的粘膜白斑以及慢性皮肤溃疡等；
●腺上皮非典型增生，多见于胃、胆囊、肝细胞、子宫内膜、乳腺导管上皮等。
分化
组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程，肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）、低或者未分化（高度恶性）。

低分化乳腺癌

高分化乳腺癌
注：许多人会根据字面的意思，从而误解不同级别分化的意义，认为低分化的癌症比较好治疗。然而事实却是，肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低；相反，分化程度越低级别越高，恶性程度也就越高。中分化则是介于高低分化两者之间。
化生
机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，在形态和机能上变为另一种组织的过程，是局部组织在病理情况下的的一种适应现象；如鳞状上皮化生、肠上皮化生。在一定程度上对人体可能是有益的，化生的细胞也有可能发生恶性肿瘤。
交界性肿瘤
肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。
癌疑
通常报告单上会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字样，这是一种诊断上不确定的常用词汇，需要结合临床。

注：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步检查。分析原因，可能是由于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。
原位癌
上皮组织癌变，但未突破基底膜。这是异型增生细胞进一步发展的结果。
注：通常我们所说的癌症早期发现，最理想的也就是原位癌的时期，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及时予以治疗，治愈率非常之高。
浸润癌
即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润，我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌，只是省略了“浸润”两个字。
注：浸润癌在临床分期中通常用T表示，至于T下标的阿拉伯数字，如T1、T2、T3等，是浸润程度的细分。
转移
指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其他途径被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移癌或者转移瘤。
癌前病变
癌前的一种特殊病变，如果治疗不及时，有可能转化为癌，但并不是一定会变为癌。


病理报告主要看什么？
一般而言，病理报告可以提供的信息是患者得的什么病，这个病严不严重，包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67这些指标等。基于病理报告的这些指标，可以来指导临床方案的选择。

如上图所示，上面这个病理报告单，最开始是判断为（右肺上叶）小细胞恶性肿瘤，但是还没有能完全确定是不是癌，建议通过免疫组化检测一些指标，以此来判断是肺小细胞癌。
且KI67这个指标还是比较高的，提示这个肿瘤的增殖活性还是很高。


免疫组化怎么看？
免疫组化是指通过免疫学原理的一个检查，通过抗体蛋白和抗原的结合，进而来做一个显色，来进行对某些指标进行定性、半定量的这么一个检测技术。
我们以乳腺癌和肺癌为例：

1.HER2是乳腺癌中常见的分子类型，如果Her2是3个“+”，我们认为是强阳性，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），如果是2个“+”，则认为是弱阳性，需要进行FISH验证，FISH验证是阳性的，则才可以推荐曲妥珠单抗。如果是一个“+”或一个“-”，则就不能被判断为阳性。
2.EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因，因为一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以，如果肺癌患者有必要做分子病理检测，这两个基因都要常规检测。
Ki67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。
上面只是病理报告的部分内容，但是读懂读透病理报告单并不是件容易的事情，需要专业的医生来讲述和引导，唯有如此，在看自己的病理报告单时，才知道去关注什么，以及哪些指标和描述是模糊的；如何更好、更有效地与医生沟通，为自己后续治疗做好准备。


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