你真的会用除颤仪吗？

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序

今天做心脏麻醉，常规备一台除颤仪，突然想到，除颤仪是手术室必备的一台急救设备了，我们每一个医护人员都会用了吗？在国外公共场合都备有除颤仪，它的使用普及率很高。查阅相关资料，将除颤仪的资料整理如下。
除颤仪，英文名为Defibrillation，或为Automated External Defibrillator，AED。
除颤仪基本结构包括监护部分、电复律机、电极板、电池、心电图导联线等部分构成。

电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。
配有电极板，一般有三种型号，大的适用于成人，中的适用儿童，小的适用于婴幼儿。
是目前临床上广泛使用的抢救设备之一，也是手术室必备的急救设备。
心脏电除颤也称为心脏电复律，指在严重快速型心律失常时，用额定高压强脉冲电流作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，消除心率失常，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律，使心脏恢复窦性心律的治疗过程。
心肺复苏时，电除颤是很重要的步骤之一。
研究认为除颤及除颤时机对存活率有很大的影响。

工作原理
心脏除颤复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J（焦耳）。
用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。
一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法,其充放电基本原理如图2所示。电压变换器将直流低压变换成脉冲高压,经高压整流后向储能电容C充电,使电容获得一定的储能。除颤治疗时,控制高压继电器K动作,由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通,使之构成RLC串联谐振。

当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止,如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。
如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，消除心率失常，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律，使心脏恢复窦性心律，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
分类
根据使用单向波还是双向波分为单向波除颤仪和双向波除颤仪。

单向波的特点：
能量较高，360J
对心肌损伤较大
不随经胸阻抗而变化

双向波特点：
能量较小，200J
对心肌损伤较小
随经胸阻抗而变化

主要功能
除颤

非同步除颤
在除颤时与患者自身的R波不同步, 可用于心室颤动或扑动。
同步除颤
在除颤时与患者自身的R波同步, 它利用人体心电信号R波控制电流脉冲的发放, 使电击脉冲刚好落在R波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速、房扑、房颤等的治疗。

心电监护
显示患者心率、心电波形。带有诊断功能的除颤仪,对心动过速、心动过缓、心脏停搏等心律异常能自动报警, 并自动记录数秒的异常心电波形。

起搏
有的除颤仪还带有起搏功能，起到心脏起搏器的功能。
除颤仪的使用

除颤前的准备
体外电复律时电极板安放的位置有两种。
一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。

除颤的实际操作过程
（1）迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。
（2）患者取平卧位，操作者位于患者右侧位。
（3）迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。
（4）用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。
（5）确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。
（6）选择除颤能量，首次除颤用200J；第二次用200―300J；第三次为360J。
（7）按压除颤充电按钮，使除颤器充电。
（8）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
（9）除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。
（10）放电结束不移开电极，观察电击除颤后心律，若仍为室颤，则选择第二次除颤、第三次除颤，重复第4~10步骤。
适应症
心室颤动是电复律的绝对指证。
慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。
阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
呈1：1传导的心房扑动。

禁忌症
缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。
洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
严重的低血钾暂不宜作电复律。
左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
注意事项
电能的选择
除颤需要能量，除颤时选择适当能量以产生充分的经心肌的电流。
如果能量和电流过低，电击就不能终止心律失常。
如果能量和电流过高，就会造成功能和形态学损伤。
在成人中体型大小和除颤所需的能量之间并无明确的关系，经胸的阻抗并不起重要作用。
第一次除颤的推荐能量要达到200J，第二次电击能量水平应当是200~300J。所给予的任何能量均有可能达到除颤，因此可指定一个能量范围50~360J。
由于经胸阻抗会随着反复电击而降低，故随后的电击即便能量相同，所产生的电流也会较高。为此，如果第一次电击不能终止室颤，最好在第二次电击时重复给予与第一次一样的能量。如果头两次电击未能除颤，应当立即给360J的第三次电击。
如果经电击VF虽已终止，但是此后又出现，应当再进行电击，所给的能量应当是前次除颤成功所给予的水平。只有在电击不能终止除颤时，才应增加电击能量。
电复律所用电能用“J”表示。按需要量充电，心室颤动为250~300J非同步复律。室性心动过速为150~200J，心房颤动为150~200J，心房扑动为80~100J，室上性心动过速为100J，均为同步复律。
电极位置
体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应
已安置永久起搏器患者进行心律转复或除颤
应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤会引起起搏器功能失常。安置永久起搏器患者经除颤或转复，在电击后应检查起搏阈值。经胸阻抗除颤是将足够的电流（安培）通至心脏。电流量决定于所选用的能量（焦耳）和经胸的阻抗（欧姆）或对电流的阻力。决定经胸阻抗的因素包括选择的能量，电极大小、板-皮耦联物质，以前电击次数和间歇时间、电极间的距离(胸部大小)及电极板压力。成人平均阻抗为70~80Ω。如果经胸阻抗大，低能量电击不能产生足够的电流以达到除颤。为了降低经胸阻抗，除颤器操作者应当压紧手持的电极板，并在予持电极板和胸部之间应用凝胶浮膏或生理盐水纱布垫。如果将电极板直接贴于胸壁，电极与胸壁之间无结合物质，会使经胸阻抗很高。
设备检查
使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
术后护理
继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。
病情稳定后返回病房。
术前抗凝治疗者，术后仍需给药，并做抗凝血监护。
卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。
保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。
我们会预先准好预案和各种准备，确保您的安全。

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