什么情况可以体外碎石，如果结石碎不下来我该怎么办？

孟想成真

肾结石是一种比较常见的疾病，大多数患者觉得选择体外碎石会比较好，治疗简单、恢复得也快。
那么，对肾结石、输尿管结石患者来说，体外碎石真的是最好的选择吗？体外碎石会不会对肾脏造成伤害呢？下面就带你了解一下。

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什么是体外碎石？
老百姓常说的体外碎石，是指患者卧倒在碎石机上，隔着身体，将体外冲击波聚焦于结石，使结石分子产生激烈震荡，从而崩解随尿液排出。
然而，体外碎石真的很安全吗？对肾脏和泌尿系统没有损害吗？
我们先来看一则病例新闻：
40岁的郑先生，两年前的单位体检中，他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状，也就一直没有治疗。不久后，他觉得腰痛，一走路就累，到医院检查后发现，结石长大了，需要手术治疗。
郑先生怕麻烦，就去了一家“包碎石”的小诊所。5次碎石后，郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果，因为右肾大量失血，进行了肾脏切除手术。

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从上世纪80年代开始，体外碎石曾辉煌一时，广泛应用于泌尿系结石的治疗，随之而来的就是各种隐性的问题浮出水面。
体外碎石的不安全因素和表现有哪些？
不安全因素主要就是禁忌证里面的那些，这些因素都会增加碎石术后的风险。还有一些患者虽然没有禁忌证，但是由于一些其他原因，也会出现一些严重的风险。
一、输尿管石阶形成：
肾结石碎石之后形成的碎石卡住了输尿管，导致输尿管急性梗阻。曾经接诊一个患者，在外院做的体外碎石。她的结石大小约2.5厘米，CT也提示结石比较硬，当时医生已经建议做手术，但是患者本人强烈要求要做碎石。
当时医生也给碎了，石头是碎了，但是由于结石比较大，碎石比较多，排石的时候并没有一次排干净，而是堆积了输尿管末端，形成了石阶，发生了输尿管急性梗阻。当时患者的主要表现就是高热、寒颤、疼痛以及低血压，病情算是比较危重的了，如果不及时来医院是有生命危险的。
石阶形成的概率并不是很低，约4~7%，主要因素就是结石的大小，因此如果结石超过2厘米真的是不建议体外碎石的。

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二、泌尿系感染、脓毒血症以及感染性休克：
前面提到的那个患者就已经进入了感染性休克的状态。体外碎石之后的发生菌血症的概率是14%左右，而发展为脓毒血症的不到1%。出现这种情况的原因除了以上说的梗阻的原因以外，还有就是体外碎石对肾盂和输尿管粘膜有一定的损伤。
冲击波虽然是看不到的，但是确实事实存在，石头都能震碎，而石头震碎的过程中会对管壁粘膜造成损伤，有时候还会导致严重的水肿，从而增加了感染的机会。结石越大、冲击波能量越大、碎石时间越长，出现这种风险的可能性越高。
三、肾损伤：
这应该算是体外碎石最严重的一种并发症了，因为肾实质损伤之后形成的瘢痕可能会让肾功能永久性的丧失，当然出现的概率也是很低的。这主要是由于冲击波的应力效应和和空化效应导致的，这里就不详细解释了，有兴趣的朋友可以自己查阅一下。

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肾小球是肾脏最主要的功能单位，而肾小球主要就是一串细小的血管组成，如果冲击波将这些肾小球血管损害，瘢痕修复以后就会造成血管的挛缩，肾功能就会收到非常大的影响。减小冲击波的频率、能量以及照射时间是可以减少损伤的。
什么样的情况可以体外碎石呢？
看起来很安全的体外碎石，原来也是“暗藏杀机”的。那么究竟什么情况才适合体外碎石呢？
体外碎石成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度和性质。目前医学界普遍认为：
1、直径在0.5厘米以下的结石，肾积水不严重，可以服用排石药物、饮水，结石有自行排出可能，不需要体外碎石；
2、直径超过0.5厘米，小于2厘米的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以先采用体外碎石，无效者需考虑微创手术；

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3、超过2厘米的结石，因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功，碎石嵌入肾脏还会造成更大的危害。
此外，也不是所有部位的结石，碎石机都能“够着”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部位或被人体骨头遮挡的结石。
不能体外碎石的结石该怎么办呢？
对于不适用体外碎石的患者，微创取石技术是很好的方法。不仅可以保障患者手术全程无痛，而且也能把患者的创伤降到最低程度，有效保护肾脏和泌尿系统的健康，泌尿结石患者完全不必惧怕手术。
比如，纤维软性肾镜取石术，是一项非常先进的泌尿结石微创技术，就是利用一条细镜，经人体尿道、膀胱、输尿管到达结石位置，击碎结石并取出，手术全程不开刀、不打孔，能很好地保护肾脏及其功能。

△肾镜从尿道进入，结合钬激光击碎结石
而经皮肾镜取石术，则是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏准确观察结石情况，再运用钬激光等碎石设备将结石击碎取出，是针对复杂性肾结石的优选技术，适用于肾盏结石、多发结石和鹿角形结石等。
温馨提醒：泌尿结石需要被重视
输尿管结石往往会在体内摩擦弄伤尿路粘膜，从而引起出血及肾绞痛、排尿困难、组织溃疡等危害，严重的患者还会引起肾脏积水，造成肾脏功能不可逆的伤害。所以输尿管结石疾病发现后一定要高度重视，只要积极进行取石治疗，结石问题就会康复。

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