这6种常见心电图你一定要学会

孟想成真

仅供医学专业人士阅读参考


常见心电图必会知识点，你都知道吗？




心电图知识点繁杂难记，一直都是临床医生学习的难点之一，北京地坛医院杜志刚主任特别与医学界合作推出精品课程《常见心电图分析》，本次精品课的课程笔记，小编已经为你准备好了！

一、 正常心电图的构成


想要学会识别常见的心电图，首先就要学会正常心电图的组成。正常心电图由以下几部分组成：

• P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。
  
• P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位。
  
• QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。
  
• S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。
  
• T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
  
• U波：一般认为是心肌传导纤维复极所造成，也有人认为是心室的后电位，U波增高常见于高钾血症。
  

二、 异常心电图的典型表现 记住正常心电图的要点后，我们开始逐步分析异常心电图。

1.心房、心室肥大


心房异常将会导致p波异常，心室异常通常表现在QRS波群上。

左心房肥大与P波有关：II导联P波增宽，时间≥0.12秒；P波双峰（二尖瓣型P波）；双峰间距≥0.04s。

右心房肥大：P波高尖（肺型P波，多见于慢阻肺和肺心病患者中），肢体导联P波振幅≥0.25mV。

双房肥大：P波振幅和时间均增大。

左心室肥大：电压增高、电轴左偏、5、6导联ST度压低、T波倒置。

右心室肥大：电压增高、电轴右偏≥+90°，1、2导联ST段压低、T波倒置。

2.心肌缺血



ST段压低；出现冠脉痉挛，ST段抬高；T波倒置，双向或低平。

3.心肌梗死


高尖T波、ST段抬高，合成单向曲线，类似“红旗飘飘”、病理性Q波、对应导联出现高而直立、对称的T波。

心梗位置不同，心电图上病理性Q波出现的导联也不同，如下表。

病理性Q波出现的导联	心梗的定位
V1~V3	前间壁
V3~V5	前壁
I，aVL，V5~V6	侧壁
V1~V6大亮	广泛前壁
II，III，aVF	下壁

4.心律失常


窦性心律过缓：P-R间期或P-P间期＞1.0s。

窦性心动过速：P-R间期或P-P间期<0.6s，P-R和Q-T间期缩小、S-T段轻度压低，T波低平。

窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系，可有逸搏或逸搏心律。

窦性阻滞：I型 PR间期进行性缩短，出现一较长无P波的间隔，又称为P波脱落。长PP间期＜2倍短PP间期。

II型PP间期固定长PP间期=2倍短PP间期。

病态窦房结综合征：显著的心动过速、窦性停搏或窦房阻滞、窦房阻滞与房室阻滞并存、慢快综合征、交界区逸搏心律。



房性早搏：P波提前发生与窦性P波不一致、QRS<0.12s，代偿期间大多不完全。



房室交界处性早搏提前出现QRS波群，QRS波群前后可见逆行P波，代偿期间可为不完全性或完全性。

室性早搏：宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST-T波改变，代偿期间完全。

阵发性室上性心动过速，QRS形态大多正常，P波逆行性，常在QRS之内或终末部。

预激综合征：PR间期<0.12s、出现Δ波、ST-T继发改变。

房扑：规则的F波、F波之间有等电位线、心室率可规则或不规则、QRS形态大多正常，也可传差。

房颤：P波消失，代之以F波，心室率不规则，QRS形态大多正常，也可传差。

室性心动过速：3个或3个以上的室早连续出现、QRS宽大畸形>0.12s、ST-T与主波方向相反、心跳100-250bpm房室分离、有心室夺获和室性融合波。

小测试，下列心电图可诊断为：

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