普通内镜未必有痛，无痛内镜并非万能

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现代社会人们的生活、就业、工作压力加大，包括肿瘤在内的胃肠道疾病越来越多。国家癌症中心最新发布的《2019年全国癌症报告》显示，胃癌、结肠癌分别占我国全部恶性肿瘤发病数的第二位、第三位。对于消化道肿瘤，只有早期诊断、早期治疗的效果才好，而最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜。
说到消化内镜，大部分患者谈“镜”色变，畏之如虎。究其原因，害怕内镜检查是因为检查时的疼痛及不适感。

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• 普通内镜≠有痛内镜
  

胃肠镜检查为何会产生疼痛及不适感呢？
胃镜检查让人感到咽喉部难受的原因主要是吞管子和打气入胃时，诱发恶心呕吐的反射，以及镜管摩擦咽喉而造成的疼痛。
结肠镜从肛门口伸进直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至小肠开口，整个长度＞1m。肠镜要在弯弯曲曲的肠道内前进，常会压迫、牵扯、拉紧肠壁外层，使受检者产生想解便、肠绞痛、腹胀等感觉。

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其实人体的胃和大肠黏膜本身没有痛觉神经，对于经验丰富、手法熟练的内镜医师，上述不适在大多数情况下是可以避免的。普通内镜检查并非“有痛”内镜检查。
如果患者咽部敏感，无法耐受胃镜，或者曾接受过腹部或妇产科手术、患有肠粘连的患者，可以选择无痛内镜检查。

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无痛镜检和一般镜检做法有什么不同？
主要区别在于，行无痛内镜检查的患者，需给予心电监护、吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静，又名丙泊酚）30 秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查。

• 无痛内镜一定比普通内镜好吗？
  

• 未必！
  

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无痛内镜因为要接受相应的药物（麻醉），虽然舒适无痛，但风险就要比普通内镜略高。特别是异丙酚导致健忘及成瘾性，存在争议。此外，由于我国医疗资源有限，无痛内镜的预约时间往往过久，有可能延误病情。有专家总结了关于无痛内镜的风险因素：
风险1----- 不进行术前访视或术前评估不充分。
风险2----- 麻醉机氧气没开或漏气，急救设备面罩、口咽通气道、吸引器、喉镜等未准备好。
风险3----- 节奏快、患者衔接时间短、匆忙给药易出差错。
风险4----- 麻醉实施中态度不严谨、过度疲劳、注意力不集中，而忘记给药的剂量或品种。
风险5----- 所用药品没有仔细核对或没有标识。
风险6----- 与内镜医生没有充分沟通、对病情和术式不了解。
风险7----- 一律常规用药，而忽略了对老弱、困难气道、心脏病等患者的个体化用药。
风险8----- 术中对于低氧血症、低血压和心律失常的发现和处理不及时。
风险9----- 术中长时间缺氧导致术后认知功能障碍。
风险10----- 术中长时间低血压导致术后脑卒中。
风险11----- 术中胃食管内容物反流未被及时有效地处理而造成误吸。
风险12----- 术后复苏室监护不到位，造成呼吸抑制、坠床、误吸等。
风险13----- 术后低血压、低血糖、寒颤抽搐、恶心呕吐等不良事件未被及时发现和处理。

• 哪些人不适合做无痛内镜？
  

首先，有药物过敏史，特别是有麻醉、镇静药物过敏史者是不能选择无痛内镜的。
其次，患有容易引起窒息的疾病，如支气管炎多痰者、胃内残留物较多者、严重鼾症和睡眠呼吸暂停以及过度肥胖者宜慎重。
还有，心、肺疾病不能耐受麻醉者，青光眼、前列腺增生症有尿潴留史患者。另外，孕妇及哺乳期妇女应慎重选择。

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综上所述，消化内镜是消化科常规检查，尤其是对于消化道肿瘤的早诊早治，意义重大。普通内镜并非一定有痛，须客观对待，不必谈“镜”色变。无痛内镜虽然舒适，但存在一定风险，并不适合所有人。具体检查方式，应听取消化科临床医师的意见，及早诊断，防止延误病情。
中国中医科学院望京医院脾胃病科主任魏玮教授认为，鉴于无痛内镜的风险及预约过久，在排除不适合普通内镜检查的情况后，建议患者行普通内镜检查，第一时间诊断明确疾病，精准治疗，提高疗效，使患者受益。
参考文献：
[1]孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.
[2]高伟忠.无痛内镜风险因素及预防措施[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(02):29-30.
[3]国金霞.无痛消化内镜的风险评估及临床应对策略[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(19):175.

来源：https://www.toutiao.com/article/6897784996862738948
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