血液透析常见的并发症分析及处理（一）—透析中低血压

孟想成真

透析中低血压，是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
                                                                        一·紧急处理
       对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理：
      (1) 采取头低位
      (2) 停止超滤。
      (3) 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
      (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析;如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
                                                              二·积极寻找透析中低血压原因
        为紧急处理及以后预防提供依据, 常见原因有：
       (1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快，设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
       (2) 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
       (3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
       (4) 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
                                                                         三·预防
        (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
        (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。
        (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
        (4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
        (5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
        (6)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。


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