心电图基础知识详解

孟想成真

实力有限，欢迎老师和同学们来纠正哈，好的东西就是不断改进中产生的(‾◡◝)
今天是关于心电图基础（本科阶段）的讲解，虽然小编花了很多时间，但水平仍然十分有限。所以小编大概给同学们理下思路，主要是给大家分享一些十分好的资料（底部）。

心电图产生原理


考虑到很多同学前面的基础知识都忘光了，所以我们以生理，解剖，组织学，病理和病理生理五个方面来阐述心电图产生的机理，无关内容略过。



解剖学

• 心脏分为四个腔，左房室，右房室。右房室负责回收静脉血并将血液泵到肺毛细血管，气体交换后进入左房室，经左房室泵到全身。
  
• 2/3在身体左边，1/3在身体右边，体表投影为2-6肋，形似短粗萝卜，轴心斜的（自左向右），且微微逆时针转动了一下，使左心室位于后方。
  

组织学（将心脏分成两种组织）



组织上分为

• 普通传导组织：主要功能为收缩泵血，有电传导能力（心房肌，心室肌）
  
• 特殊传导组织：主要功能为通过电兴奋来控制上面组织的收缩节律（包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网）
  

细胞上需要知道

• 心房，心室肌细胞（收缩）
  
• p细胞（起搏的作用）
  

（注：还需知道房室阻滞的名词解释）

生理学（1，大二所知道的）

• 可以把心脏看成一个放电组织，每一个细胞都能放电和传导电（但不同部位和不同细胞会有差异）。
  
• 把每个心肌细胞的电冲动可以看成矢量-向量，人体是个导体，因此心电图机可以检测到心脏电活动，心电图是所有细胞电冲动的矢量和。
  
• 细胞和组织结构的特性，是心电图的形状的原理之一
  
• 可以分为下面几个段：P波（心房兴奋）—PR段（房室传导阻滞）—QRS波（心室兴奋）—ST（心脏复极化）—T波（快速复极）
  
  不懂的可以看看下面的视频
  

生理学（2，进一步扩展，既心电图机是如何具体检测心脏电活动的？）

• 心电图导联体系：将探查电极放置在体表有一定距离的任意两点，则构成心电图的一个记录导联。且两个点之间的连线则是该记录导联的导联轴，具有方向性（正负极）
  
• 导联分为肢体导联和胸导联（共12导联）：肢体导联（单极I，II，III；双极：aVR，aVL，aVF）//胸导联（单极V1，V2，V3，V4，V5，V6）
  
• 单极和双极的区别为：单极由正负电极组成，双级由零电位（心脏）和多个电级组成（可能有同学不是很理解双极，我的理解就是零电位是假想出来的，电极是矢量，相反方向的矢量相加等于零）
  
• 各类心电图的命名规则(这个简单，翻书即可)
  
• 心电图测量：分为周期心率测量（大的）和各波段测量（小的）以及波的振幅测量，规则看书即可
  
• 正常心电图与异常心电图的区别：各波段的时长，振幅不同，振幅为零意义为此波段消失。
  

7.正常心电图：（这个来自大神的总结，不想看的可以先跳一下）


P波：


(1) 时间：正常人P波时间一般小于0.12s（整个心房去极化）
(2) 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV


PR间期


心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s


QRS波群


(1) 代表心室肌除极的电位变化
(2) 时间：正常人QRS时间一般不超过0.11s，多数在0.06-0.10s
(3) 形态和振幅
A 在胸导联，正常人V_1、V_2导联多呈rS型，V_1的R波一般不超过1.0mV
B V_5、V_6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV
C 胸导联的R波自V_1至V_5逐渐增高，V_6的R波一般低于V_5的R波
D 通常V_2的S波较深，V_2至V_6导联的S波逐渐变浅
E V_1的R/S小于1，V_5的R/S大于1
F 在V_3或V_4导联，R波和S波的振幅大体相等
G 在肢体导联，I、II导联的QRS波群主波一般向上，III导联的QRS波群主波方向多变
H aVR导联的QRS波群主波方向向下，可呈QS，rS、rSr`或Qr型
I aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型
J 正常人aVR导联的R波一般小于0.5mV，I导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV
K 6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV，否则称低电压


R峰时间


A 过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R`波，则应测量R`峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰
B 正常R峰时间在V_1、V_2导联一般不超过0.03s，在V_5、V_6导联一般不超过0.05s
C R峰时间延长见于心室肥大，预激综合征及心室内传导阻滞


Q波


A 正常人的Q波时限一般不超过0.03s（除III和aVR导联外）
B III导联Q波的宽度可达0.04s
C aVR导联出现较宽的Q波或QS波均正常
D 正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的1/4
E 正常人V_1、V_2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波


J点


A QRS波群的终末与ST段起始之交接点
B J点大多在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位
C 由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，可发生J点下移


ST段


(1) QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程
(2) 正常的ST段大多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV
(3) 成人ST段抬高在V_2和V_3导联较明显，可达0.2mV或更高，且男性抬高程度一般大于女性
(4) 在V_4-V_6导联及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mV
(5) 部分正常人（尤其是年轻人），可因局部心外膜区心肌细胞提前复极导致部分导联J点上移，ST段呈现凹面向上抬高（常出现在V_2-V_5导联及II、III、aVF导联），通常称之为早期复极，大多属正常变异


T波


(1) 代表心室快速复极时的电位变化
(2) 形态
A 正常T波形态两肢不对称，前半部倾斜较缓慢，而后半部斜度较陡
B T波的方向大多与QRS波群主波的方向一致
C T波方向在I、II、V_4-V_6导联向上，aVR导联向下，III、aVL、aVF、V_1-V_3导联可以向上、双向或向下
D 若V_1的T波方向向上，则V_2-V_6导联就不应再向下
(3) 振幅：除III、aVL、aVF、V_1-V_3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV尚属正常


QT间期


(1) 指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
(2) QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短，反之越长
(3) 心率在60-100次/分时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s
(4) QT间期在不同导联之间存在一定差异，正常人不同导联间的QT间期差异最大可达50ms，以V_2、V_3导联QT间期最长


U波


(1) T波之后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波称u波，产生机制至今未完全清楚
(2) U波明显增高常见于低血钾。U波倒置可见于高血压和冠心病


以上我们把正常的心电图的原理阐述完毕，下面我们结合病理学和病理生理学来阐述异常心电图的产生的原理


病理学（主要结合诊断学所学的病理变化，不过多讲述）


1.心房，心室肥大


心房肥大或者心室肥大都是心脏负荷加重所致，严重的心房，心室肥大会导致心肌电活动的改变


2.心肌缺血

冠状动脉灌血不足，心肌缺血缺氧，过度会导致心肌损伤坏死



3.心律失常

特殊传导组织出现异常变化



4.电解质紊乱和药物影响
钾离子，钙离子，钠离子等以及各种受体是心脏电活动的根本机理，所以他们的浓度改变或数量改变会导致心电图的改变

异常心电图
……
从这里开始才真正的接触到临床心电图，前面是伏笔和基础

这里过赘述了，如果前面都理解了的话后面只需要记忆，看图，熟练即可

好了，不管你前面有没有理解都没关系，把思路理清楚即可，下面给出最全的心电图学习资料。

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