超声诊断学简答题

孟想成真

1、肾癌的典型超声表现:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的85％左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，常见的是肾透明细胞癌。肾外形异常 ,肾实质局限性回声异常：可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。
CDFI ：抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。
实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。
肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见
2、典型肝内胆管结石声像图特点：
1）胆管扩张：近端肝外胆管内径大于0.6 cm 占 96%, 可见肝内胆管扩张及胆囊增大。
2）管腔内强回声点、团：95%为强回声，多为球形；5%为松散细小的泥沙样结石，等或较弱回声。
3）强回声团与胆管壁之间分界清楚：不全性梗阻时，强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。
4）强回声团后方声影：95%具有声影或弱声影。泥沙样结石后方多无声影。
5）胸膝位或脂餐后可见光团移动
3、乳腺囊肿声像图表现：
典型囊肿：壁薄光滑，界清，后方回声增强。
表现形式多样：
1）单个或多个囊肿集中在某一区域
2）整个腺体内弥散分布的多个大小不一的囊肿，
3）腺体回声局限性减弱，其内多个微囊肿，
4） 低回声肿块内多个微小囊泡，直径数毫米。
乳腺脓肿：不规则无回声区，边界不整，壁厚，探头振动后固定不动可以观察到内部许
多细小弱回声光点漂浮。可以有分隔。壁上或隔上可见丰富的条状彩色血流信号。常伴腋窝淋巴结肿大。鉴别诊断：积乳囊肿。
4、乳腺癌的超声表现：
1.）内部回声：肿块内部回声较腺体组织相比呈低回声，后方回声衰减。
2.）肿块形态不规则，呈蟹足样。
3.）微小钙化灶：低回声肿块中微小点状强回声，后方无声影。
4.）边界与边缘特征：边界不清，但是较小的病灶不一定。边缘毛刺状，蟹足样。特异性高。
5.）纵横比：乳腺肿块前后径与横径的比，乳腺癌者纵横比常大于1
6.）间接征象（浸润周围组织表现）Cooper韧带连续性中断，韧带纠集。局部皮肤肿胀增厚。肿块向后突出者可致后间隙变薄消失。浸润肌层者可致肌层连续性破坏。浸润肋骨者可致骨皮质强回声中断。
7.）转移征象：淋巴结转移腋窝，锁骨上下，胸骨旁淋巴结，也可至对侧乳腺,肝。超声表现：近球形低回声结节，髓质强回声消失，内部和周边出现丰富彩色血流信号。
8.）彩色多普勒血流显像：病灶内部及周边可见丰富的彩色血流信号，可探及高速高阻动脉频谱
5、中重度肝硬化的超声表现：
1）肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；
2）包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；
3）肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节；
4）肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径常>1.4cm ，肝动脉代偿性增宽。CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。PW：门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径>1.0cm，门静脉高压。
6、前列腺癌的声像图表现：
(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。
(2)内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。
(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。
7、乳腺肿瘤彩色血流信号丰富程度分级方法
乳腺肿瘤内彩色血流信号丰富程度可分为：
①0 级，无血流，肿瘤内无血流信号；
②Ⅰ级，少量血流，肿瘤内见1～ 2 处点状血管
③Ⅱ级，中量血流，肿瘤内可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或同时可见3 条以内小血管；
④ Ⅲ级，丰富血流，肿瘤内可见 4 条以上血管。
8、试述胰头癌的超声表现
1）胰头局限性肿大，失去正常形态；
2）肿块形态：呈不规则形，界限不清，边界不整，向周围组织呈蟹足样浸润；
3）肿瘤内部回声：多呈低回声；
4）肿瘤后方回声：衰减明显；
5）胆道及胰管扩张；
6）CDFI 、转移征象。
9、胆囊结石的典型声像图表现：
（1）胆囊腔无回声区内的强回声；
（2）后方伴有干净的声影；
（3）可随体位变化而移动。
10、肾结石超声声像图表现：
（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声
（2）强回声后伴声影
（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水
（4）小于2mm 的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。
11、无脑儿的声像图特点。
1）12－14 周时测量双顶径见不到胎头颅骨光环。
2）胎儿头端可见一“瘤结”样的块狀物，此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声，颜面骨
可找到眼眶及鼻骨。
3）脑组织萎缩，部分可见发育不良的脑组织，外包以脑膜囊漂浮于羊水。
4）无脑儿常合并颈胸段脊柱裂，同时合并羊水过多，胎动频繁，安静时常卧于子宫后壁，致使探查脊柱造成困难。
12、中重度肝硬化的超声表现有？
（1）肝脏形态失常： 常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；
（2）包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；
（3）肝实质回声增多、增粗或呈“网格状” 、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节
（4）肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径常>1.4cm，肝动脉代偿性增宽。
（5）CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。
（6）PW：门静脉主干或分支出现 “双向血流”。
（7）间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径>1.0cm，门静脉高压。
13、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？
（1）二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。
（2）M型：前叶城墙样，后叶平行上移，
（3）多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；
（4）PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。
14、述前列腺癌的声像图表现
(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌，包膜仍可有较好的连续性。
(2)内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向 内浸润生长的肿瘤， 可使内腺受压变形或受浸润。
(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。
15、简述胰头癌的超声表现？
（1）胰头局限性肿大， 失去正常形态；
（2）肿块形态：呈不规则形，界限不清，边界不整，向周围组织呈蟹足样浸润；
（3）肿瘤内部回声：多呈低回声；
（4）肿瘤后方回声：衰减明显；
（5）胆道及胰管扩张；
（6）CDFI：转移征象。
16、先兆流产？
1）蜕膜后出血，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有 较多量出血，可滞留于子宫下段而成积血。
2）胎膜脱落，其后有血液。
3）胎心好，胎囊完整。
17、滞留流产的声像图特点：
1）子宫相对小于孕周。
2）子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿及胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状退
变。
3）1－2 周后复查，宫内结构更为模糊。
4）无胎心搏动和胎动。
18、14完全性葡萄胎声像图特点：
1）子宫增大超过妊娠月份。
2）宫腔内出现密集水泡样暗区，似蜂巢状或暴风雪样，合并宫腔出血时，可见不规则液性
区，范围多在 2－4cm。
3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。
4）两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿。
18、脑积水的声像图特点：
1）侧脑室扩大，内含液性无回声区，有条状较强回声的脉络丛。
2）脑室率 >0.5 。
3）双顶径不大或大于孕龄， 根据积液量而异。
4）大量积水时中线（大脑帘）在脑积液中漂动。
5）脑组织被压变薄。
6）水脑症：大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个平以上结构（包括大脑脑室及大脑帘）均缺如。
19、试述轻度脑积水的声像图特点？
1）脑室轻度扩大，含液性暗区，在液体内常见反光强光团为脉络丛。
2）脑室率>0.5 。
3）双顶径与孕周相符。
4）尚有少数病例为多个空洞型脑积水。
20、试述早孕的声像图特点。
1）子宫增大，饱满。
2）宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环，呈圆形或椭圆形，蜕膜反应良好，光亮、完整，宽约4－6mm，一般孕 5 周可见，TVS可提前 3－4 天。
3）孕 6 周后可见胎芽，胎心搏动。




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