CT检查能不能达到更安全？怎么做更安全？

孟想成真

CT检查种类及辐射剂量

CT（电子计算机断层扫描），是一类利用X光依次连续扫描的医学影像透视检查技术，其分辨率和敏感性优于普通X光片和B超等手段。
用于肺癌和肺结节检查诊断的胸部CT可分为3种：
（1）CT平扫：又称普通扫描，根据辐射剂量的大小又可分为常规CT检查和低剂量螺旋CT，主要用于体检、普通检查和随访跟踪；
（2）增强CT：通过静脉注射造影剂做的CT检查，增强可疑病灶与周围正常组织对比，以利于进一步发现和判断病灶；
（3）PET-CT，通过静脉注射肿瘤组织活跃吸收的正电子放射性物质显影，帮助诊断肿瘤。从辐射剂量比对来看，常规CT和增强CT略高于PET-CT，显著大于低剂量螺旋CT

CT辐射的危害程度

人体对于癌症发生有双重防范机制：细胞水平上对基因损伤的修复和组织水平上免疫防卫对癌细胞的杀灭。细胞癌变是细胞基因损伤未能得到及时修复而积累爆发的恶果。当体内微环境失调免疫力下降，或癌细胞产生过多，免疫不堪负载，则癌症发生。
CT检查的电离辐射能同时造成基因损伤和免疫力下降，这些伤害不仅随辐射剂量、辐射时间、次数的增加而累积，而且，与环境中存在其它辐射或氧化损伤等也会叠加累积，比如与吸烟对肺产生的氧化损伤共同作用，加速肺损伤而导致肺炎和肺癌。

CT检查能不能达到更安全？

现在我们知道，CT检查有辐射损伤，而且有累加效应。那是不是不做CT能达到更安全？
理论上说，如果我们确切知道没有肺癌，那确实不做CT是更安全的选择。然而，当今社会肺癌威胁已经越来越靠近。吸烟、被动吸烟、雾霾、粉尘、汽车尾气、大气污染、油烟、装修异味、各种放射性辐射损伤...我们生活在或多或少各种污染的环境中，无时无刻地面对着各种各样致癌因素的刺激。

若罹患中晚期肺癌则九死一生。早发现，早诊断，早治疗，是当前乃至今后相当长的时期内治愈肺癌的唯一有效手段。美国NLST通过对近6万例肺癌高危人群10年跟踪研究的结果表明，年度CT检查比X光片降低20%肺癌死亡率。因此，对于肺癌高危人群即发生肺癌概率较高的人群，CT检查发现肺癌并治愈的概率高于所造成的风险概率，也就是说，对于肺癌高危人群，CT检查能达到更安全。


CT检查怎么做更安全？

两害相权取其轻。标准建议是通过利弊权衡（风险受益评估）分级管理确定是否接受某种CT检查。
（1）肺癌致癌因素接触不高的人群，尤其是初次体检，通常以X光片或低剂量螺旋CT检查为主；
（2）肺癌高危人群，则应进行年度低剂量螺旋CT检查；
（3）已发现患有肺结节的人群，由于肺结节可能是早期肺癌或其潜伏阶段，应该高度重视CT检查随访。
根据《肺结节诊治中国专家共识》等专业推荐，肺癌风险度不同的肺结节患者，要进行周期不同的CT随访，肺癌风险度相对较低的肺结节患者可采取年度低剂量螺旋CT或常规CT随访，肺癌风险度相对较高的肺结节患者可采取1-6个月的常规CT随访，肺癌风险度达到疑似程度的肺结节患者可采取增强CT、PET-CT等手段进行深入检查

定期检测肺癌风险度

CT检查能发现肺结节，CT随访和后续必要深入检查安排，依赖肺癌风险度判断，然而大部分肺结节性质模糊，也就是说肺癌风险度模糊，又要依赖CT随访来判断肺癌风险度，这就造成了循环论证的尴尬局面。

有没有一种安全无创有效的补充手段，在进行CT随访和深入检查之前，就能帮助判断肺结节的肺癌风险度？
今复康生物国际首创肺结节无创随访产品呵呵管®和肺癌早期无创辅助诊断产品菲长乐®，具备安全无创、便利易用、性能可靠、价格适中等4大优势，适用于定期检测评估肺结节的肺癌风险度。

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