体外碎石并非“万能”，这9种情况不能做！

孟想成真

很多患者朋友查出泌尿结石后，第一反应就是去做体外碎石，但实际上体外碎石不是人人都能做，体外碎石有它自己的适应症。
01
肾积水患者
肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。
对于此类患者，不建议碎石或者仅建议碎石一次，且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行微创取石手术，继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

                               
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02
伴有严重基础病
严重高血压患者，血压超过180mmHg/110mmHg；严重糖尿病患者，血糖超过12mmol/L；凝血功能障碍；心电图提示心律失常，三个月内出现心脑血管梗塞，心脏安装起搏器；传染病活动期如结核、肝炎等；严重的骨骼畸形。
03
结石小于0.5cm的石头
此类自然排石的可能性很大，碎石额外增加输尿管或肾脏的损伤，尤其是0.3cm以下的石头。

                               
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04
同一石头两次以上的体外碎石
已经进行了两次体外碎石，但结石的位置及大小变化不明显，这种情况说明结石的硬度高或者结石长时间梗阻后形成的炎性包裹，继续碎石成功的可能性较低，且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。
05
体重超过90kg壮胖患者
体重超过90kg，皮肤、结石距离超过10cm甚至14cm的壮胖患者。
一般碎石机治疗深度为13~15cm，中间还需要水囊厚度约1~4cm，也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石，超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者，皮石距超过10cm非常常见，尤其是中下段结石受到肠道和盆骨的干扰。
06
硬度较高的结石
CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。此类硬度较高的结石两次以内碎掉的可能性很小，甚至完全没有可能碎掉。
07
过大结石
大小超过1cm的输尿管结石，超过1.5cm的肾结石。

                               
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如果结石碎开后、结石未能粉碎为非常很小的碎片、两次碎石间隔时间太短、尿路感染、息肉等情况，就会导致大量碎石堆积在输尿管形成“石街”，阻碍尿液排出。如果“石街”形成后不及时处理，肾功能就会很快出现损伤；后期肾功能就可能将会完全丧失。
08
梗阻性因素
结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素。
结石及远端有包裹或其他梗阻性因素，诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。
09
泌尿系感染，肾功能不全
存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。具体表现为体温超过37℃；白细胞计数超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>265μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L

                               
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看到这里你明白了吗？最后，需要强调一点，基于个体差异以及病情变化的不确定性，建议结石病人听取专科医生建议后再确定结石治疗方案哦。
注：以上内容仅供参考，身体不适请及时就诊医治，内容图片来源于网络，版权归原作者所有。

来源：https://www.sohu.com/a/576442291_121334901
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