病理诊断——对疾病的“最终判决”

孟想成真

洛阳市妇幼保健院 时欣欣
俗话说“欲治病，先知病”，随着现代医学技术的飞速发展，心电检查、影像检查、超声检查等疾病诊查手段不断进步，为临床治疗提供了强有力的技术支撑。然而，也有一些问题是以上诊查技术手段无法确诊的，例如肿瘤的定性、是否转移等，这个时候我们就需要一种特殊的技术手段——病理诊断。
所谓病理诊断，就是指通过细针穿刺、内镜活检、手术切除等方式获取人体病变部位的组织或细胞样本，然后通过显微镜等工具观察样本的组织学结构、细胞形态、特征，最后对疾病做出的诊断。由于病理诊断是基于病变本身的组织病理、细胞病理，揭示的是疾病最本质的特征，所以就目前的医学技术水平而言，病理诊断相当于对疾病的“最终判决”，是绝大部分疾病，尤其是肿瘤疾病的诊断“金标准”。
病理诊断的作用，首先体现在前瞻性上。绝大部分疾病，尤其是肿瘤，越早发、确诊并接受治疗，治疗效果越好。但是在疾病早期，往往没有症状或症状不明显。以乳腺癌为例，目前很少有乳腺癌是患者自检发现的。因为乳腺癌早期并没有突出表现，即便是有结节，患者也不具备自我诊察并发现它的技能。大多的乳腺癌，还是在患者体检过程中被动发现的——发现有乳房结节，然后做病理诊断确诊。这也是目前早期发现乳腺癌最可行的方式。再例如宫颈癌，它原来是女性高发肿瘤之一，患者早期并没有明显的自觉症状，等到发现异常时往往已经到了中晚期。后来国家开展免费“两癌”筛查，通过宫颈脱落细胞进行细胞学检查和HPV测定来发现宫颈癌的“蛛丝马迹”，极大地降低了宫颈癌的病死率。
病理诊断的作用，还体现在不可替代性上。心电检查可以辅助诊断心脏相关疾病，超声、影像检查可以辅助观察身体器官的形态异常及发现肿瘤……但是，这些诊察手段都无法从微观上给疾病定性。例如肿瘤的性质、癌细胞来源是哪儿、恶性程度如何、肿瘤的扩散范围有多大等。可以说，病理诊断就是医生在不能通过视、触、叩、听等一般检查和超声、影像等常规检查作出确切诊断的情况下的最终手段，是临床诊疗的“定音鼓”，在临床医学中有着不可替代的地位。
病理诊断的另外一个重要作用体现在可靠性上。当临床检查无法明确疾病病因、病变起源和肿瘤的良恶性时，医生就会建议进行病理检查确定病因，因为病理诊断是所有肿瘤各种检查方法中最可靠的。有了可靠的诊断才能采取最有效、最合理的治疗方案，特别是对恶性肿瘤等一些重大疾病的治疗尤为关键，比如肿瘤的组织学类型，浸润程度和范围，是否转移等等。
总之，病理诊断在医疗活动中发挥着举足轻重的作用，它为临床治疗提供了治疗依据，为肿瘤患者提供了可靠的预后信息。同时我们也应该认识到病理诊断并非万能，对取材部位、取样操作、制片过程等操作的要求比较高，否则容易出现误差，影响病理诊断的准确性。然而，瑕不掩瑜，称病理诊断为临床疾病诊疗的“金标准”名副其实。

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