男子肾病被误透析1年，医生说不要透析，中西医结合治疗肌酐下降

孟想成真

    慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
   慢性肾衰竭的原因较多，主要病因有：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
   慢性肾功能衰竭在早期有些患者不出现明显症状。发病比较隐匿，不易被发现。有些患者在病情早期时会出现的症状，包括颜面部水肿、尿中泡沫增多、下肢水肿，有些还会出现乏力、劳累、腰部酸胀等不适，由于很多疾病都会出现类似症状，不被重视或误诊治。当病情加重出现血尿、蛋白尿、水肿等情况时，就医检查发现血肌酐较高，有的发生了肾衰竭。
   专家表示，早期肾衰竭可以用药物保守治疗。如果肾脏疾病由糖尿病、高血压等引起，导致慢性肾功能衰竭，应首先控制血压和血糖，以确保指标稳定。其次要纠正水电解质和酸碱平衡的不平衡。如果已经发展到了尿毒症，应该及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。如果没有达到尿毒症，肾脏还保留有一定的肾功能，过早透析反而会损伤肾小球，导致加速肾衰。
   男子肾病被透析了1年多，医生检查后立即停止透析，中西药联合治疗降肌酐
   病例：患者xxx，男， 47岁，重庆人。自述在1年3个月前感觉全身乏力，到当地医院就医，检查发现肌酐500 umol/L以上，于是在某医院进行血液透析治疗。定期透析1年2个月，肌酐变化不大。
   2021年8月另一家医院就医，入院检查肾功能：血肌酐572μmol/L。医生发现患者虽然已经透析一年多，但肾脏功能依然比较“坚挺”，每日尿量1500ml，排水功能正常。右肾大小8.1厘米，左肾大小8.4厘米，并不符合真正的终末期的肾脏大小，肾损害具有一定的可逆性。24小时尿蛋白定量 1.23克，提示免疫炎症正在损伤肾脏。

   检查指标表明：患者的肾功能正在进展中；肾脏还剩有比较多的功能。医生认为，如果肾功能尚可，在改善肾的外因素后，没有必要做透析，而且通过药物治疗可以逆转一部分肾功能，远离透析。经过专家会诊讨论，制定了中西医结合疗法+饮食营养调理的治疗方案，一方面改善肾脏状态，另一方面停止透析，观察肾功能的恢复状况。在服用药物1周之后，患者的血肌酐从582μmol/L降到了472μmol/L，未再透析，而患者的精神、饮食、睡眠逐步好转。用药1个多月后复查，肌酐降到236μmol/L，调整药方继续用药，3个月后复查，肌酐 132μmol/L，实现了逆转。
   医生表示：肾衰患者做透析是有条件的，不是见肌酐升高就给患者做透析。如果检查发现患者的肾功能尚可，完全可以通过药物治疗控制病情。如果盲目做透析或过早做透析，会损伤原有的肾功能，导致肾衰加速。而且越是规律透析对肾脏的损伤就越大。
   肾病患者在什么情况下需要做透析？
   专家表示，并不是所有的肾脏方面疾病都要进行透析的方法来治疗，提示肾脏方面疾病可以通过用药来治疗，在发病的早期，可以通过口服药物的方法来治疗肾脏疾病，但是急性的肾衰竭必须通过透析的方法来治疗。

   尿毒症是肾脏方面疾病比较严重的一种症状，这种疾病必须通过透析的方法来治疗，否则可能会导致其他并发症的产生，可能会影响到自身的健康，也可能会影响到生命，最好要到正规的医院进行诊断。肾病患者透析的标准，是水分过多、毒素过高、存在酸中毒、高钾血症等等情况。
   1、水分过多。肾脏疾病逐渐发展到了晚期，也就是尿毒症期，肾脏排水能力下降甚至丧失，水分蓄积在身体内就会引起胸闷、憋气等心衰症状，有的可能还伴有脑水肿，这时候就需要给予血液透析来治疗了。
   2、毒素超标。尿毒症的毒素包括很多种，一般以肌酐和尿素指标为标准。一般来说，如果肌酐超过了707umol/l，尿素超过了28mmol/l，或者达不到这个标准，但是患者恶心呕吐，食欲不振等消化道症状特别明显，也需要给予血液透析治疗了。
   3、存在酸中毒。酸中毒的检查可以行血气分析检查，一般来说，PH值在7.2以下。也可以观察二氧化碳结合力，一般在12mmol/l以下，超过这个值提示酸中毒，需要给予血液透析治疗。
   4、高钾血症。血钾在尿毒症病人中必须引起重视，因为血钾过高容易引起恶性心律失常导致猝死。临床上一般把血钾超过6.5mmol/l，定义为血液透析的标准，这时患者很容易出现恶性心律失常导致猝死。
   5、其他情况，应早期做血液透析，比如小孩、老人，由于身体状况比较差，早期透析有利于小孩的成长，如果老年人到了很危重的情况再透析，那么很多时候就晚了，不来不及了。因此，这两种情况建议早期透析。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；1830字）

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