糖尿病肾病肌酐3百透析吗？抓机会用中药可逆转，为啥要早透析？

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    糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低，是糖尿病病人最严重的微血管并发症之一。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到肾衰竭，往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难。
  糖尿病肾病的发病根源是长期的高血糖引起肾功能损伤。血糖高多属于代谢性疾病，与遗传、环境、日常生活习惯等因素有关系。血糖高会造成全身血管硬化，引起血液流通减缓，加重肾脏内部缺血缺氧的状态，损害肾小球基底膜。致使肾功能硬化加速发展。
   由于糖尿病引起的血管损伤不可逆，增加了治疗的难度。糖尿病肾病的治疗，不仅要减少肾功能的损伤，还要严格控制血压、血糖等保持稳定，长期保护肾功能，延缓肾衰竭的发展。
   随着肾脏功能逐渐下降，检查可见肌酐、尿酸等指标不断升高，血液内的毒素日益增多，会进一步增加患尿毒症的风险。因此在肌酐升高后，如果药物不能有效控制，多数人要考虑透析治疗。这是慢性肾脏病发展到肾衰竭及尿毒症阶段不得已采用的手段，也是常规治疗手段，代替肾脏发挥排毒滤过等作用。
   肾衰通常是肌酐超过707且有一些严重并发症的患者需要考虑透析治疗。也有部分患者肌酐不到707，甚至只有400以下可能也需要透析。如糖尿病肾病，肌酐升高到350以上，肾小球滤过率下降，也要考虑透析。但有专家表示，过早进行透析治疗，很可能损伤剩余的肾小球功能，导致病情加重。而采用中医治疗，抓住关键时机，有可能发生逆转。
   男子糖尿病肾病肌酐升高，在准备透析时用中药发生逆转
   病例：患者xxx，女，43岁，糖尿病史11年，4年前发现肾病，早期微量白蛋白尿，肌酐190umol/L，发展速度比较快。在当地检查肌酐升高到300多以后，医生说差不多一年内要准备透析。患者和家里人压力非常大，从发现肾病后就担心发生尿毒症，没想到来得这么快。

   2021年10月6日到某医院就医。肌酐397 umol/L，一位糖尿肾病5期的患者，且由早期的微量白蛋白尿进展到了大量蛋白尿，入院时检查3.05克。入院后，保留西药的治疗方案，通过专家会诊，调整系统治疗方案。加入了中医疗法，清除受损的肾细胞，同时保护没有安全纤维化的细胞，巩固剩余肾功能，阻断尿毒症发展。因患者没有严重并发症发生，没有进行透析治疗，采取了中西医结合的方式治疗。
   治疗3周后复查结果，24小时尿蛋白定量 1.84克，肌酐降到260 umol/L，继续治疗，各项指标均在下降，病情稳定。
   医生表示，肌酐是检测肾功能的一项重要指标，但并不是判断尿毒症及透析的唯一标准。肾衰竭患者是否需要透析治疗，要综合病情的发展及多项指标来确定，透析治疗是最后的选择而不是最佳选择。病情发展速度快，除了病理因素外，治疗不到位或方案不准确、不正确，也是因素之一。很多人往往忽视了，从而耽误了疾病的正确治疗。
   糖尿病肾病肾衰竭患者为什么没到尿毒症就要透析？
   糖尿病肾衰患者肾功能恶化的速度往往较快，如果合并高血压，肾功能恶化就会更为迅速。糖尿病患者血管并发症的发生率较高，常有视网膜病变和心脑血管疾病，一旦肌酐清除率<10-15ml/min，高血压将很难控制，可导致眼底出血和致命性的心脑血管事件。与非糖尿病终末期肾衰竭相比，其贫血、水钠潴留及全身中毒症状更为显著。

   目前很多医生主张糖尿病肾病患者开始透析的时间要比非糖尿病患者早（GFR<20ml/m vs < GFR15ml/m)。如果透析过晚，就更易出现心脑血管、神经系统等多系统并发症，影响患者生活质量及存活时间。
   因此，糖尿病患者应较早进行透析，肾小球滤过率降至15-20ml/min时，应开始透析治疗；如果患者血压容易控制，营养状况良好，可放宽到肾小球滤过率降至10-15ml/min时开始透析；然而营养不良、顽固性水肿、严重高血压的患者则需要较早透析。
   但是，糖尿病肾病做血液透析，往往存在不利因素：糖尿病患者常并存高血压、心脑血管动脉粥样硬化，血液透析造成的血流动力学变化易诱发心脑血管事件；糖尿病患者常合并视网膜小血管病变，血液透析过程中使用肝素易诱发眼底出血而导致视力丧失；糖尿病患者因动脉粥样硬化，血管条件差，动静脉瘘难以长久使用，容易造成血管通路难以维持问题；
   糖尿病肾病患者做腹膜透析，不利因素主要有：糖尿病患者抵抗力差，较易发生腹腔感染；糖尿病肾病患者营养条件差，腹透液丢失蛋白更易造成营养不良；腹透液中葡萄糖（尤其脱水时使用高葡萄糖）能被吸收，会升高血糖，必须随时根据血糖水平调节胰岛素使用量。如果调节不当，可能发生低血糖或高渗昏迷。
   糖尿病肾病肾衰竭患者，应用血液透析及腹膜透析，应由医生根据患者情况进行选择。糖尿病肾病尿毒症髙龄患者，只要营养尚可，近期无腹部手术史，首选腹膜透析。
   中医如何治疗慢性肾衰竭？
   中医认为，慢性肾衰多是阴阳气血俱虚，阳虚偏重者，应健脾益肾、气血双补，脾肾衰败、湿浊内陷者，应以淡渗利湿、平补脾肾之法为宜。在辨证论治的基础上进行中药治疗，注意休息，清淡饮食。

   慢性肾衰竭早期，一般属于气虚血瘀，湿邪蕴浊证，中医治疗要以益气活血、利湿降浊为主，选择方药益肾缓衰方加减，组方药：生黄芪、炒白术、当归、赤芍、白芍、川芎、益母草、太子参、藿梗、苏梗、焦大黄、代赭石 (先煎)、半夏、陈皮等。依据症状控制剂量，水煎服。
   慢性肾衰竭中晚期，多属于气虚湿热中阻证，中医治疗要以益气健脾、清热化湿、和胃止呕为主，根据情况来选择药物，以气虚为主的患者，选择香砂六君子加减，组方药：党参、黄芪、白术、茯苓、木香、砂仁、薏苡仁、寄生、焦大黄等，依据病情适量，水煎服。如果患者是属于湿热蕴浊型，可用小柴胡汤加减，组方药：柴胡、黄芩、黄连、姜半夏、陈皮、茯苓、砂仁、甘草、枳实、竹茹、焦大黄等，依据病情适量，也可用半夏泻心汤加减治疗。
   慢性肾衰竭患者，可以选择中药灌肠疗法。中药灌肠有一定的适应症，如厌食、恶心呕吐 不能纳药者等，而肾病末期的患者效果较差，一般不选择此法。有肛门疾病的患者，如痔疮，不宜用此法。具体的使用，听从医嘱，根据情况来选择方式。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2350字）

来源：https://www.163.com/dy/article/GNG5IDBD0514D66Q.html
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