男子肾萎缩为啥不想透析？肌酐多少需要透析？肾衰如何保守治疗？

孟想成真

    慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，逐步出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。在多种致病因素的作用下，由于自身免疫紊乱产生的免疫复合物介导的肾脏损害。早期发病隐匿，不易察觉，发现时往往已出现肾功能衰竭。
   医学期刊《柳叶刀》2020年在线发表了“2017年全球疾病负担系统分析”的研究报告。研究结果表明，2017年，全球共有6.975亿慢性肾脏病患者，其中近三分之一分布在中国和印度，患病人数分别为1.32亿和1.15亿。而慢性肾炎是导致慢性肾脏病发生的主要病因。
   近30年来，慢性肾脏病的死亡率在逐年增加。最大的问题不是没有防治技术和手段，而是很多人不知晓，缺乏早期预防和发病期管理。中国目前有1亿多的肾脏病患者，做到早发现、早诊断、早治疗，科学有效地管理，可以阻止或延缓慢性肾脏病的进展。
   年轻男子肾衰，肌酐2000多却不愿意做透析
   病例：患者xxx，男，23岁，有3年慢性肾炎病史。平时有熬夜玩游戏习惯，饮食不节，抽烟喝酒，喜欢吃烧烤、外卖，饮料常喝，很少喝水。体检发现尿蛋白偏高，尿酸偏高，开始没有任何症状，没有重视。后来出现蛋白尿、血尿，而且身体有明显不适，才到医院就医，检查发现尿潜血（++），尿蛋白（+++），血肌酐没有升高。医生采用激素类药物治疗，尿蛋白下降，尿液颜色变淡，自己认为病好了，就停止吃药。照旧喝饮料，吃烧烤，吃外卖，玩游戏。不到半年，体检发现尿蛋白升高，没重视。有时自己买些以前吃过的药。这要维持了大约2年。

   近期，经常感到没有力气、吃不下东西，有时恶心、呕吐，眼睛、小腿都有些肿。到某医院就医，经过检查发现血压高达180/120mmHg，尿常规隐血（+++），尿蛋白（+++），血色素59g/L，血肌酐2815μmol/L，B超显示双肾已萎缩。
   医生一看指标判断，慢性肾炎没控制发生了肾衰竭，而且已发展至尿毒症期。收治住院，医生建议立即做透析治疗，否则可能出现多种并发症，有生命危险。但患者却认为自己的身体还很好，因为才20多岁，很年轻，不会有危险。医生、护士反复耐心劝说，患者却坚决拒绝置管、透析，说肌酐不到5000以上不会透析。后来病情加重出现昏迷，不得不接受现实，先进行透析治疗。随后做肾穿刺发现尚存小部分肾小球没有坏死。肌酐下降后，采用中西医结合治疗，用西药控制血压、血脂、尿酸等指标，中医调理机体功能，促进肾脏血流，增加肾脏营养，同时纠正患者的不良饮食习惯，规律作息，住院治疗大约2个月后，肌酐下降，血压控制平稳，部分肾功能得到修复。出院后继续药物治疗，定期复查。
   医生表示，慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾炎综合征为主要特点，缓慢进展，病情轻重不一，时轻时重，逐步出现肾功能减退。后期可出现贫血、肾萎缩、尿毒症等表现。在我国导致终末期肾衰的疾病中，约60%是由慢性肾炎发展而来。因此，应重视早期防治。
   血肌酐值多少需要做透析？
   专家表示，透析是晚期肾脏疾病的治疗方法之一，当病情发展到肾衰竭或是尿毒症阶段，患者肾功能受损严重，不能进行其应有的功能，血肌酐开始明显上升，患者出现恶心、呕吐、头晕等多种不适反应。通过透析治疗净化血液，可避免毒素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害。

   血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，肾衰竭的患者通常肌酐远高于正常值，当肌酐数达到500时可以考虑透析，肌酐500是透析的临界点，但不是所有患者肌酐达到500都需要透析，肌酐500只是个适合于大多数人的参考值。是否需要透析要看患者的具体身体状况而定。患者应根据自己的病情及医生的建议决定是否进行透析治疗。
   专家指出，透析只是代替肾脏进行工作，并没有起到治疗的作用。一般有的患者肌肝500多身体就耐受不住了，就要透析。但也有的患者肌酐1000多才透析，主要看肾功能的受损情况，要通过肾小球的滤过率指标检测或肾穿刺，而不是肌酐值的高低。因为在某些急性因素影响下，肌酐可能飙升到1000多，甚至2000以上。
   虽然透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就会迅速回升，甚至上升比原来更高。而且长期透析，肾脏长时间不用就会废掉，可导致肾小球完全坏死。随着肾功能的逐渐下降，透析也会越来越频繁。
   如果患者进入尿毒症期，肾脏损坏了超过90%以上，这时一直拖延而不采取替代治疗，那么心脏、消化系统、骨骼、血液系统等均会受到严重的伤害。尿毒症的患者应正确认识透析治疗，及时治疗以免病情威胁生命。在病情稳定的前提下，还要加强肾脏修复治疗，可通过中药调理，从而逐渐减少透析，直至摆脱透析。
   肾衰如何保守治疗？
   慢性肾衰竭这种病非常难治疗，大部分的患者只能采取保守的治疗方式。应该采取合理的方式来控制血压，要严格限制含高蛋白质的食物，否则会对肾脏造成更大的伤害。

   1、控制血压。血压稳定对保护肾脏是非常有益，也能够缓解慢性肾衰竭病情的并发症，定时检测自己的血压，以免高血压病逐渐产生不良的后果。
   2、控制血糖。肾脏是人体非常主要的过滤器官，血糖过高的话就会给肾脏带来非常大的压力，能够有效地控制血糖，是治疗慢性肾衰竭的一个重要的措施，一些高糖类食品不要吃，如果出现较为严重的病情，应该尽早的到医院进行检查和治疗。
   3、控制蛋白的摄入量。尿液中的蛋白质含量过高，对肝脏的损害比较大。不要吃一些高蛋白质的食物，主要是因为肾脏主要功能已经破坏严重，如果不控制饮食，身体很难康复，如果患者会出现尿毒症，一定要采取肾透析的方式治疗，患者一定要定期到医院进行检查，了解自己病情发展。
   4、中医中药治疗。中医中药在肾功能衰竭方面早期有一定作用，但在后期，特别到肾脏病Ⅴ期，肾小球滤过率小于15ml/min阶段时，医生可能束手无策。在早期中医中药的治疗方法较多，一是中药汤剂，有很多中药都具有保护肾脏功能，有延缓肾脏衰竭作用。同时，进行辨证治疗后，可以在临床有效减轻患者症状。二是结肠保留灌肠。部分中药在结肠内保留一段时间，再排出体外，可以排出毒素。还可以采取皮肤熏蒸，通过出汗方法也可以排出体内毒素。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2400字）

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