碎碎平安？看看那些因为体外碎石“枯萎”的肾脏

Struggle

对于肾结石患者来说，“体外碎石”一点都不陌生，临床上经常会遇到有患者相当执着，认为“体外碎石”大法好，坚持碎反复碎，一次打不下来就打两次，两次不行就三次四次……
温江的李先生便是如此，患左肾结石5年，他先后在成都的多家医院反复地体外碎石，可结石不仅在肾脏纹丝不动，还把肾脏整遭了——最近一次检查，竟然发现他左肾已经萎缩！

看到这里，准备做体外碎石或者正在碎石的朋友是不是心里一紧？别怕，我们先来理理为啥会发生这种悲剧。
临床这样的案例并不少见，由于部分患者对体外碎石缺乏正确的认识，往往容易给自己酿成苦果。

因为体外碎石成功率的高低，主要取决于结石的大小、硬度及性质等，正规医院都会遵循标准路径，来为患者制定科学的治疗方案。但即便如此，体外碎石的适应症依然很局限，并非大家认为的都可以碎。
划重点，目前临床发现：
1、一般来说，直径在0.5厘米以下的结石，无梗阻、感染，首选药物治疗，配合喝水、运动、跳绳等方法，结石自行排出的几率较大。
2、直径超过0.5-0.8cm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石，2次无效者需考虑改行微创手术。

3、直径超过1.0cm，或者小于1.0cm但位置特殊、有其他并发症的患者，直接考虑微创手术。因为体积较大，体外冲击波不易震碎，即便震碎了，也会因为石块较大，仍然无法排出，等于做了无用功。
4、另外也不是所有部位结石，碎石机都能“打得的”，比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。

也就是说，结石不是你想碎就能随便碎的，体外碎石也是“技术活”。现在有些广告宣传“结石包碎”、“一次性碎石”等，有些患者图便宜，或是缺乏了解轻信了这些宣传，只看到近期效果，没有考虑远期的影响，结果就承受了更大的痛苦。
有些小医院为了谋求更大的利益，或者在患者的“坚持”要求下，反复多次地为患者进行体外碎石，使患者的肾脏受到了很大伤害。

目前医学界普遍认为：肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的如急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况时有发生。
反复多次的碎石，很多患者在3至5年里，还会出现可怕的远期并发症，比如患者李先生这样，由于多次碎石引发肾萎缩的案例也时有发生。此外多次碎石引发输尿管狭窄、慢性肾功能不全的远期并发症，也引起了国内泌尿专家的高度重视。

特别提醒！！！一定要到正规医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应就需要更换治疗方法了。像患者李先生这种情况更是要立即停止碎石，及时手术，否则后果不堪设想。
微创手术其实没有患者想的那么可怕！
例如，纤维输尿管软镜碎石取石术是利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，利用钬激光在体内将输尿管结石或肾脏结石击碎取出或排出，体表完全无创。
经皮肾镜碎石取石术，是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用钬激光等碎石设备，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的优选技术。

需要提醒患者的是，在国家手术分级目录中，经皮肾镜手术是最高难度的四级手术，手术的关键是在患者腰部穿刺建立碎石通道，稍有不慎可损伤肾脏大血管，引起大出血等危险情况，对穿刺方案的设计、专家的要求非常高。
目前，省内能实施该手术的机构不算少，但有丰富病例经验累积、能十分成熟地开展的机构却寥寥无几，患者一定要选择资质过硬的医院和经验丰富的专家。
此外，如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的“开腹取石”手术，有了大大的提升。
至于选择哪种合适的手术方式，还是要看李先生具体的结石情况，采取个体化治疗。

来源：https://www.163.com/dy/article/H21E0EIB0552IB1Q.html
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