牢记心电图8大危急值，抢救高危患者快人一步 | OCC 2022

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上海市统一的心电图危急值报道制度，一起学习一下！
第十六届东方心脏病学会议（OCC 2022）于2022年5月25-29日在线上召开，为心脏病学同仁们呈现一场形式新颖、内容丰富的“云上东方”学术盛宴。
在5月26日的基层教育论坛中，来自复旦大学附属中山医院的林靖宇教授带来干货满满的讲题“心电图危急值识别及判断”。

图：林靖宇教授带来讲题“心电图危急值识别及判断”
01 什么是心电图危急值？
心电图危急值是指可导致患者严重的血流动力学变化甚至危及生命的心电图改变，需要患者立即就诊并予以紧急处理及干预，以防止可能出现的严重后果。
心电图医师发现心电图危急值后应立即进行危急值报告及登记。林靖宇教授指出，心电图危急值制度适用于常规心电图、动态心电图、运动平板试验、远程心电图监测等一切与心电相关的检查项目。
林靖宇教授谈到，目前全国并没有统一的心电图危急值标准，甚至有的省内也没有统一的标准。上海市2016年在葛均波院士的牵头下制定了《上海市心电图质量控制手册》，统一了上海市的心电图危急值标准。

图：《上海市心电图质量控制手册》封面
林靖宇教授指出，为了防止制定的心电图危急值标准过多，导致心电图师及临床医生对危急值“脱敏”，最终只选出8条危急值报告内容：
1、长R-R间期≥4秒（儿童>3秒）。
2、平均心室率≤30次/分（儿童≤40次/分，婴儿≤50次/分）。
3、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室频率≥240次/分。
4、室性心动过速：心室频率≥150次/分，并且持续时间超过30秒；尖端扭转型室速。
5、心室扑动、心室颤动。
6、符合急性心肌梗塞或变异性心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗塞的心电图改变。
7、提示窦室传导。
8、QTc间期过长>560ms。
02 危急值心电图诊断
列举了8大危急值报告内容后，林靖宇教授分别针对每一条危急值内容进行心电图判读的解释。
①长R-R间期≥4秒（儿童>3秒）：如晕厥患者的窦性停搏、快慢综合征心房颤动中止后的窦性停搏、房速发生连续隐匿、阵发性房室传导阻滞

图：长R-R间期≥4秒的心电图实例（从左向右滑动）

②平均心室率≤30次/分（儿童≤40次/分，婴儿≤50次/分）：

图：平均心室率≤30次/分的心电图实例（从左向右滑动）
③室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室频率≥240次/分：

图：平均心室频率≥240次/分的心电图实例（从左向右滑动）
在这里，林靖宇教授提示，如果心电图师不能有证据的进一步鉴别诊断病因，只写一个“大帽子”来提示室性心动过速，要好过给临床医生错误指出一个诊断方向。
④室性心动过速：心室频率≥150次/分，并且持续时间超过30秒；尖端扭转型室速。

图：尖端扭转型室速的心电图实例
⑤心室扑动、心室颤动：

图：心室扑动、心室颤动的心电图实例
对于尖端扭转型室速、心室扑动和心室颤动患者，一经发现，接诊的第一个医生就需要紧急进行心肺复苏。
⑥符合急性心肌梗塞或变异性心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗塞的心电图改变：

图：符合急性心肌梗塞的心电图实例
林靖宇教授也总结了心肌梗死的图形特征，其中特别强调了最容易忽略的直立型对称性T波。正常的T波的形状为上升缓慢，下降快。而如果出现上升支和下降支对称时，就可能提示缺血性改变。而且对于T波对称的患者，林靖宇教授强调，千万不要放过去，宁愿随访或者进一步临床观察。

图：心肌梗死的图形特征
此外，林靖宇教授强调，ST段抬高在临床上表现多种多样，并不只是弓背抬高这么单一，可能会有很多不典型的改变：

• 
  T波对称的缺血型改变；
  
• 
  QRS波群电压“反常性”降低；
  
• 
  ST段凹面向上型/墓碑样/“巨R波型”；
  
• 
  ST段与T波上升支融合成单相曲线。
  

03 “别人家”的危急值报告程序及登记
最后，我们不妨来学习一下“别人家”的危急值报告程序和登记制度。
林靖宇教授指出，他们的报告程序包括：

• 
  住院患者通知床位医师；
  
• 
  门急诊患者通知接诊医师；
  
• 
  如涉及动态心电图报告，应及时通知患者本人或家属即刻就诊,一时无法有效通知病人时，应及时向科室负责人及门诊部、医务科报告。
  

而且，“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”原则。对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
林靖宇教授也将他们的危急值登记表分享给大家。其中，林教授特别强调，时间需要具体到分，报告人必须具体到个人。

图：危急值登记表
最后，林靖宇教授指出，对于心律失常相关疾病的危急值，心电图是金标准，需要掌握心电图诊断标准及鉴别诊断要点；而对于心律失常之外的其他疾病，如心肌梗死，除了掌握心电图特点外，必须要密切结合临床考虑。
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：OCC会议记录组
责任编辑：袁雪晴 章丽
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来源：https://www.163.com/dy/article/H8AOPJG60514ADUL.html
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