A. 多源性心房节律/游走心房起搏点
B. 房扑,伴高度房室传导阻滞
C. 房性心动过速,伴高度房室传导阻滞
D. 伪差
E. 房颤,伴完全性心脏传导阻滞,交界性逸搏心律
答案及解析
心电图诊断:房颤,伴完全性心脏传导阻滞,交界性逸搏心律。
QRS波群狭窄,形态正常。电轴左偏,I和II导联QRS波群主波方向向上,aVF导联向下。肢体导联QRS波群低电压,振幅< 5 mm。心前导联QRS波群电压低,但不是真的低(振幅< 10 mm)。QRS波群以40次/分的频率规律发生。
V1导联可见明显的心房波(^),但无规律,形态、振幅和间隔均不规则,在II、III和导联中也很明显。这是粗的房颤波,不是房扑波。有单一折返环路引起的房扑,波形在形态、振幅和间隔方面是规律的,呈“锯齿”状。虽然房扑可能会转为房颤,但正常情况下这两种心律失常不会同时存在。
粗大的房颤波提示心律失常是近期出现的,随着时间推移(数月至数年)波形会变得更细小。此外,房颤波越粗,复律成功率越高,所需的能量越低。
对于房颤,RR间期是不规则的。QRS波群的规律出现表明该患者存在完全的心脏传导阻滞。QRS波群狭窄且正常,逸搏心律呈交界性,心脏阻滞位于房室结水平。这可能是由于β受体阻滞剂、高迷走神经张力或房室结疾病所致。
资料索引:ECG Challenge: In the ED With Palpitations and Shortness of Breath - Medscape - Nov 30, 2021.